Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 312

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más bajo si sabemos que esa madre tiene cinco hijos mas que están solos en su casa,
que en el caso de otro niño cuya madre solo tenga que cuidar de el.
El contexto cultural: En muchas comunidades indígenas de Latinoamérica la
maternidad es un factor de consideración social importante. Supongamos que un
cierto día llega a su consulta una mujer indígena pidiendo su ayuda para resolver un
problema de esterilidad primaria, por el cual su matrimonio esta a punto de fracasar.
Estamos de acuerdo en que ella y usted estarán dispuestos a consagrar todos los
esfuerzos en la investigación de una patología para la cual puede existir un
tratamiento satisfactorio.
El contexto político: en medicina de guerra así como en medicina de catástrofe
(desplazamiento masivo de poblaciones, campos de refugiados, epidemias,...), la
meta principal del personal médico es la de salvar a la mayor cantidad posible de
personas más que la de curar a cada persona a cualquier precio! De esta manera el
umbral de acción de una cirugía electiva será muy elevado en comparación con el
umbral en una situación donde hay estabilidad política. También la notificación de
un caso de cólera en una playa muy visitada por turistas que generan grandes
ingresos será muy meditada y se emplearan todos los medios posibles para
confirmar los casos.
UN CONTEXTO ESPECIFICO
L o s f a c t o r e s s u b j e t i v o s
Son factores difícilmente cuantificables y que varían de un médico a otro o de un paciente a
otro:
 la situación financiera: por ejemplo será mucho más aceptable prescribir un tratamiento
antituberculoso a un niño probablemente afectado por una tuberculosis ósea en una
región donde el Ministerio de Salud o una ONG toma a cargo el costo del tratamiento
que en un lugar donde el costo deba ser asumido por sus padres.
 las expectativas del paciente: El umbral de acción que permitiría avizorar una
histerosalpingografía en caso de esterilidad será más bajo en una nulípara que en una
madre de varios niños que presenta una esterilidad secundaria.
 las repercusiones psicológicas de la enfermedad sobre el paciente o sobre su medio
ambiente. El estigma: el ser humano pertenece a un grupo social bien definido que se
distingue de los otros grupos por una cultura propia; esta le da una noción aproximativa
del hombre "ideal". Si por una enfermedad, la imagen del paciente se aparta demasiado
de esta idea, su sociedad puede rechazarlo sea físicamente (aislando por ejemplo a los
psicóticos, los huérfanos, los ancianos, ...), sea socialmente (negándoles un empleo,
evitando acercárseles, ...): el SIDA, la esterilidad, la lepra, las enfermedades
psiquiátricas podrían tener de esta manera grandes repercusiones psicológicas en algunas
sociedades. El umbral de acción que permitiría comunicar una enfermedad de este tipo a
un paciente debe entonces ser elevado con el fin de evitar equivocarse con un falso
diagnóstico en una persona sana.
 La experiencia del médico: en un caso de impotencia, un médico experimentado
ciertamente tendrá más tendencia a considerar de inicio una etiología psicógena mientras
que un estudiante de medicina se lanzará más fácilmente en la investigación
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