Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Página 317

SEPTICEMIA POR MENINGOCOCOS
Desde que valor de probabilidad podemos comenzar el tratamiento de una septicemia por
meningococos? : ejemplo de un umbral de acción de valor bajo.
Un militar de 22 años, se presenta en el servicio de urgencias del hospital con una
temperatura axilar de 40°C, una rigidez de nuca ligera y una erupción purpúrica
leve en las muñecas y los codos.
Discusión : une septicemia por meningococos es una enfermedad muy grave tanto por la
urgencia médica que representa, como por el riesgo de riesgo de invalidez con sus
dramáticas consecuencias en el individuo, y por las implicaciones epidemiológicas en la
población. Existen varios tratamientos antibióticos muy eficaces contra meningococos,
cuyo costo es aceptable, considerando la gravedad de la enfermedad, y que no conllevan
mayor riesgo para el paciente. Los exámenes complementarios, en particular la punción
lumbar y el examen microscópico de LCR no conllevan mayor riesgo para el paciente; por
el contrario, cualquier retraso en el diagnóstico puede tener consecuencias importantes. De
esta forma, con el cuadro clínico hemos llegado a un umbral de acción suficiente para
iniciar una terapia antibiótica.
El umbral de acción para la instauración de un tratamiento en una septicemia por
meningococos es muy bajo: una antibioticoterapia dada a un falso positivo no tendrá
consecuencias, mientras que abstenerse de dar el tratamiento en un falso negativo puede
poner en peligro la vida del paciente.
Conclusión
 no hay que hacer un diagnostico: hay
que
llegar
a
una
certeza
lo
Estos 4 ejemplos resaltan los diferentes
suficientemente
alta
para
actuar
factores que influyen sobre los umbrales:
factores subjetivos y generales
 en caso de lepra, el umbral de acción  los
influyen mucho mas sobre nuestras
será muy elevado. Aún un caso en
decisiones que los datos objetivos.
diez tratado inútilmente (¡a menudo  si no podemos obtener bastante
durante algunos años!) no será
evidencia para tratar o referir, no
podemos
olvidar
de
excluir
la
aceptado fácilmente.
enfermedad.
 en
caso
de
septicemia
por
meningococos, será muy bajo. Aún si
tratamos nueve casos sobre diez
inutilmente, un tratamiento precoz
esta justificado.
 en caso de fiebre amarilla, debemos excluir une epidemia imminente a cualquier precio.
 no debemos invertir demasiados recursos en la exclusión de una hernia discal.
Notarán que las matemáticas intervienen muy poco en la estimación de los umbrales. Los
factores sociales, políticos y subjetivos intervienen mucho más que el poder de
confirmación de una u otra prueba o criterio diagnóstico.
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