Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 310

evidencia lograda per apendicitis
99.9
99.7
99.0
96.9
90.9
Promedio de evidencia
lograda
Casos
76.0
50.0
UMBRAL DE
ACCIÓN
24.0
9.1
3.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Numero de pacientes
Para el umbral de exclusión, la estimación es un poco más difícil. Aquí la pregunta podría
ser: “¿ cuantos pacientes acepto considerar como sanos, cuando están realmente
enfermos, en un conjunto de pacientes examinados?” tomando en cuenta que el hecho
de seguir investigando en un conjunto de pacientes representa un esfuerzo o un costo que
para algunas enfermedades puede ser bastante considerable. Se trataría de lograr un
equilibrio entre dejar pasar un número de pacientes sin darles el tratamiento adecuado y el
esfuerzo de seguir investigando o de volver preocupados inútilmente a otro número de
pacientes.
En caso de cáncer de cuello de útero por ejemplo, si seguimos nuestra investigación hasta
un nivel de 1 en 10.000, esto quiere decir que aceptamos que una paciente en diez mil no
será detectada. Esto también quiere decir que hay un equilibrio entre, por un lado, no
detectar a una paciente que en verdad tiene cáncer y, por otro lado, todos los esfuerzos que
se emplean para examinar a diez mil pacientes, por el hecho de que seguramente se
encontraran muchas falsas positivas que serán sometidas a investigaciones más avanzadas
inútiles, que estarán inútilmente preocupadas o ansiosas ....
Un umbral en efecto es un equilibrio entre los pro y los contras, entre los beneficios y los
costos (en el sentido más amplio) de “ambos lados de la frontera”.
Factores que influyen en los umbrales de acción y de exclusión
EFECTO DE UN FACTOR SOBRE UN UMBRAL
Varios factores influyen en el valor de certeza necesario para emprender una acción o para
tranquilizar a un paciente. ¿Como estimar el efecto de un factor? Supongamos que un
cierto día tenemos la posibilidad de comprar fluoroquinolonas a un precio bajo. Esto
cambiará el umbral de acción para la fiebre tifoidea. Allí donde, hasta ahora, se había
exigido una certeza, por ejemplo de 80% (tratamiento con cloramfenicol), tenemos un
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