tuberculosis, al prescribir un tratamiento con otro antibiótico que curaría otro tipo de infección respiratoria, luego de una semana el paciente no mejoraría y talvez se encontraría con una sintomatología más clara y al contrario si no se trata de tuberculosis podría estar curado. De esta forma el médico ha usado un tratamiento de prueba para que el argumento de la evolución en el tiempo se manifieste.
El umbral de exclusión en los centros de primer nivel de complejidad
Los médicos que trabajan en centros de primer nivel de complejidad enfrentan con mucha frecuencia uno de los temas mas difíciles en el arte de tomar decisiones: Hasta donde deben continuar nuestras investigaciones antes de decirle a una persona que no tiene una determinada enfermedad? O, en otras palabras cual es el umbral de exclusión? Si una serie de argumentos son negativos, estos van a disminuir nuestra certeza frente a una determinada hipótesis hasta un umbral( el umbral de exclusión) que nos permite abandonar dicha hipótesis y tranquilizar al paciente, pero donde debe estar este umbral?
Una mujer joven acude a la consulta con dolor pélvico agudo. Tiene además un retraso, no muy importante de su menstruación y al momento no hay sangrado vaginal:
Con estos datos, el médico empieza a formular una serie de hipótesis, sobre todo le preocupa la posibilidad de que se trate de un embarazo extrauterino y además pensará en otras enfermedades. Esta sospecha le llevara a formular una serie de preguntas pero sobre todo tratara de ver que no haya hipotensión, examinara para asegurarse de que el dolor sea asimétrico, hará un examen ginecológico, hará un test de embarazo, investigara la hemoglobina. En el caso de que únicamente el test de embarazo sea negativo, el medico aun seguirá pensando en la eventualidad de que se trate de esta patología y talvez intentara seguir examinando con una ecografía. Un embarazo extrauterino es una patología bastante grave y tratable, se necesitaran bastantes argumentos negativos antes de decir que esta excluida.
Supongamos que el medico llego a excluir la hipótesis de embarazo extrauterino porque tuvo suficientes argumentos negativos. De todas maneras el solo llega a excluir esta hipótesis y debe estar consciente del hecho de que se trata de la exclusión de este diagnóstico, pero que pueden haber otros diagnósticos que deben ser confirmados o excluidos.
En los centros de primer nivel de complejidad estamos en un contexto donde la prevalencia, o la frecuencia, de las enfermedades es baja en comparación con la prevalencia de las mismas enfermedades en un hospital de segundo o tercer nivel. No cambia el espectro de hipótesis diagnosticas, entre las que se encuentran muchas enfermedades graves o tratables, pero es mas fácil de excluir, podríamos excluir con menos argumentos, porque empezamos
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