Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 305

El médico puede comunicar el diagnóstico de enfermedad viral a la madre y prescribir un
tratamiento sintomático: a pesar de no pedir una confirmación serológica de su diagnóstico
a un laboratorio especializado no está tomando un riesgo excesivo. Con los pocos
argumentos de su anamnesis y del examen clínico, llegó a un nivel de certeza suficiente
Los umbrales
seguro
bastante evidencia para tratar, o comunicar un
diagnostico.
UMBRAL DE
ACCIÓN
evidencia insuficiente para tratar
bastante evidencia para investigar
UMBRAL DE
ACCIÓN
evidencia insuficiente para investigar: tranquilizar al
paciente
impossible
para poder actuar (comunicar el diagnóstico y prescribir el tratamiento), sin haber
necesitado ir más lejos en su investigación diagnóstica.
La probabilidad a partir de la cual podemos decidir una acción (comunicar un diagnóstico,
comenzar una terapia médica, quirúrgica, psiquiátrica, referir al paciente a un nivel superior
de atención,...) se llama el umbral de acción.
Mientras más lo situemos arriba (acercándose a 100%), más riesgo corremos de considerar
equivocadamente a un buen número de pacientes como personas sanas mientras que en
verdad sufren de la patología que nos interesa (falsos negativos): esta situación es
particularmente nefasta cuando la enfermedad es grave (causa mortalidad o invalidez, por
ejemplo, la meningitis bacteriana), cuando es vulnerable por una acción terapéutica (por
ejemplo, una perforación tífica) o cuando se corre el riesgo de tener graves consecuencias
sobre el medio (por ejemplo, epilepsia en un chofer de bus popular).
Mientras más bajo lo situemos (cerca de 0%), más riesgo tenemos de considerar
equivocadamente a un buen número de personas sanas como enfermos afectados por la
patología que nos interesa (falsos positivos). Esto es particularmente grave en casos en los
cuales el tratamiento lleva consigo un riesgo potencial para la salud como iniciar una
terapia con suero antiofídico para la mordedura de una serpiente que no ha sido
identificada, dado el riesgo que se corre de tener una reacción anafiláctica, o como hacer
una cirugía de tiroides considerando el riesgo que se corre de tener una hemorragia
incoercible durante el procedimiento. Esto también se aplica cuando el tratamiento es caro
o largo (por ejemplo, hipertensión arterial esencial, tuberculosis) o cuando la enfermedad
puede acarrear un rechazo del paciente por la sociedad (por ejemplo, el SIDA o la lepra).
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