Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 275

2 . 3 . ¿ Q u é s o n l o s p o d e r e s d e c o n f i r m a c i ó n y e x c l u s i ó n ?
En la medida que los Valores predictivos están influenciados por la prevalencia de la
enfermedad, no son útiles directamente para tomar decisiones, por lo que se recomienda
usar los poderes de confirmación ye exclusión.
Un argumento o criterio clínico tiene un fuerte Poder de Confirmación (PC) si es positivo
únicamente en los enfermos, este poder está determinado por la especificidad y es mayor
mientras más alejado esté de la unidad hacia la derecha. Mientras más alejado de 1 sea, el
PC será mas alto. Por ejemplo un PC de 10 es muy alto comparado con uno de 1,5 o de 2,
un PC de 1.1 es muy débil casi ausente porque está muy cerca de 1.
Un argumento tiene un fuerte Poder de Exclusión (PE) si es negativo únicamente en los
enfermos y está determinado por la sensibilidad, y es mayor mientras más alejado esté de la
unidad hacia la izquierda. El PE es más alto mientras más alejado o menor de uno sea. Por
ejemplo un PE de 0.99 es muy débil, mientras que uno de 0.0001 es muy fuerte.
Para poder entender mejor el PE, se puede mirar el grafico a continuación como espejo. Por
ejemplo 1.5 de PC es lo mismo que 0,75 de PE o 3 de PC es igual a 0.25 de PE.
1
……… 0,01 …..0,5 …
Poder de exclusión
…. 2…… 5……………
Poder de confirmación
Combinando los dos poderes decimos que un argumento tiene buenos poderes tanto para
confirmar como para excluir, pero en la mayoría de veces estos poderes no son simétricos;
por ejemplo la baciloscopía positiva tiene un fuerte poder de confirmación, pero un débil
poder de exclusión, por tanto su positividad confirma la enfermedad mientras que su
negatividad no necesariamente la excluye .
Las fórmulas son las siguientes:
Poder de Confirmación= Sensibilidad / 100 – Especificidad.
Poder de Exclusión = 100 – Sensibilidad / Especificidad
EJEMPLO:
Para una prueba como la Hexagon HIV con 100% de sensibilidad y 99,8% de especificidad
los poderes serían:
PC: 100 / 100 - 99,8 = 500
PE: 100-100/ 99,5 = 0,001
Para poder evaluar de mejor manera los Poderes de Exclusión se puede transformar de
valores menores de 1 a valores mayores de 1, dividiendo 1/RV-. Para el ejemplo anterior
1/0,001=
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