Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 262

ETAPA 6. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA
El seguimiento de los pacientes para evaluar los resultados de las intervenciones
recomendadas constituye un paso fundamental en el proceso de atención clínica de
pacientes. Una vez instaurado el tratamiento es preciso posteriormente valorar la respuesta
del paciente al tratamiento y en base a ello ajustarlo. El profesional debe comprobar el uso
correcto de la intervención recomendada y más aún cuando este presenta dificultades.
También si la dosis ha sido adecuada a la severidad del proceso y está siendo eficacia o
interacciona con otros fármacos etc.
3. INCERTIDUMBRE Y PROBABILIDAD EN MEDICINA
La probabilidad que tiene un paciente de presentar una enfermedad en particular varía entre
0% a 100%. En la práctica médica es excepcional tomar decisiones con probabilidades o
niveles de certeza de 100%. De hecho en muy pocas enfermedades se toman decisiones con
100% de certeza, una de estas es el VIH/Sida.
El nivel de certeza o probabilidad de acierto con el que se decide iniciar una intervención
en una persona no es igual para todas las enfermedades, personas o poblaciones. El umbral
o nivel de certeza se fija en función de la disponibilidad y características de las pruebas o
criterios diagnósticos disponibles, del escenario y de la gravedad del problema, y de los
efectos adversos.
Los médicos en cada caso deben definir dos umbrales, el umbral para ejecutar una acción y
el umbral de exclusión (para descartar una acción). Esto determina tres áreas de decisión:
1. No pedir estudios ni dar tratamiento. Alcanza certezas por debajo del umbral inferior.
2. Obtener más información (pedir estudios y decidir sobre la base de los resultados): no
llega a certezas que superen el umbral de acción, pero tampoco el umbral de no acción.
3. Tratar directamente sin obtener información adicional (4,7). Supera el umbral de superior
o de acción (Ver gráfico).
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