Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 260

En esta etapa se presentan dos problemas, el primero cuando los pacientes, como el caso de
niños no dan información precisa es difícil formular hipótesis y el segundo cuando hay un
numero grande de hipótesis. Para resolver el primer problema hay que realizar el examen
físico y recoger información sobre signos. Para el segundo problema se debe agrupar las
enfermedades sospechadas en categorías diagnósticas de la enfermedad, la etiología, etc.
Otra dificultad es la presencia de enfermedades simuladoras o que surgen con síntomas y
signos que sugieren otro proceso patológico distinto, como por ejemplo la apendicitis retro
cecal o bien enfermedades raras, o enfermedades comunes pero de presentación inusual.
ETAPA 4. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Para poder llegar a un diagnóstico probable se debe definir un umbral o prevalencia postest
para tomar decisiones, porque en muchas enfermedades no es necesario o no se puede
llegar a probabilidades diagnosticas del 100%. Para poder determinar la capacidad de una
criterio diagnostico sea este síntoma, signo o examen complementario (laboratorio o
imagen) los estudios de validación de pruebas proveen información sobre la sensibilidad,
especificidad de criterios diagnósticos.
Con la información disponible se puede confirmar una enfermedad o rechazarla o continuar
recogiendo información para llegar a un diagnóstico. El médico debe definir el umbral (la
probabilidad de acierto) para cada paciente y considerar los costos de información
adicional; hay que considerar que muchas pruebas de laboratorio o de imagen no descartan
una enfermedad si son negativas y que en caso de dar resultados positivos puede haber
falsos negativos.
Los dos tipos de errores que se cometen en esta etapa es tomar decisiones con umbrales o
prevalencia postest bajos (sin suficiente evidencia) o con umbrales muy altos.
El tomar decisiones queriendo alcanzar certezas más altas algunas, a veces, puede reducir la
oportunidad de una acción provocando efectos adversos o elevar los costos sin modificar de
manera sustantiva el umbral y modificar las decisiones a tomar. A veces una espera
prudente puede dar más pistas sin necesidad de molestar o hacerle gastar dinero al paciente.
Actualmente en el Ecuador por el exceso de judicialización de probables errores médicos,
los profesionales piden más exámenes innecesarios, lo que se determina practica defensiva
que es una conducta no ética.
ETAPA 5. EXPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Una vez hecho el diagnóstico y si no se quiere cometer algunos errores, es aconsejable
llegar a una comprensión de la situación clínica del paciente. Es decir el diagnóstico debe
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