I Meccanismi d' azione dei Farmaci June. 2015 | Page 314

possono interferire con la funzionalità del sistema immunitario ) e permettono ai
micobatteri di fuggire dalla "prigione " che gli è stata costruita attorno.
In questo caso abbiamo la colliquazione della zona centrale di necrosi che consente la
fuga dei micobatteri i quali, superato il vallo difensivo, tendono a diffondersi nel
parenchima circostante e riprendono " a pieno ritmo " la loro attività metabolica. A
seguito della diffusione nel parenchima circostante si formano le classiche lesioni
tubercolari ( caverne ), ciò accade perché in questo momento è il micobatterio ad
avere il " sopravvento ", sfugge al controllo del sistema immunitario che tenta di
circoscriverlo, durante questo tentativo a causa della massiva liberazione di E litici si
verifica una lisi del parenchima di entità tale da determinare la formazione delle
caverne, accompagnata da una compromissione sistemica e da un danno funzionale
dell‘apparato respiratorio .Le pareti della caverna sono costituite da un vallo di
cellule immunitarie e all‘interno sono contenuti bacilli che, nel momento in cui la
caverna viene drenata in una diramazione dell‘albero respiratorio, vengono liberati
nelle vie aeree; possono quindi essere eliminati dal paziente mediante la tosse e le
secrezioni respiratorie, per cui vengono reintrodotti nell‘ambiente rendendo possibile
il contagio di altri soggetti.
- CAUSE DELLA RIPRESA NELL‘ULTIMO DECENNIO
Le cause sono dovut e ad un aumento della frazione di popolazione che possiamo
definire immunodepressa o non completamente immunocompetente.
I fattori causali principali sono quindi:
a. Diffusione dell‘infezione da HIV ( aumenta il rischio di sviluppo della malattia
tubercolare perché il sistema immunitario non è efficace nel circoscriverla )
b. Fenomeni di immigrazione da paesi ad alta endemia tubercolare ( che può
spiegare dal punto di vista quantitativo una quota dei casi del mondo
occidentale )
c. Categorie " a rischio " che vivono in condizioni estreme ( Homeless, persone
che vivono in condizioni igienico-sanitarie precarie )
d. Smantellamento delle strutture di sorveglianza della malattia tubercolare (
sanatori )
e. Nei paesi industrializzati la porzione di soggetti affetti aumenta anche perché
grazie allo sviluppo della medicina, consistente nel miglioramento della terapia
e l‘utilizzo di immunosopressori, teniamo in vita più a lungo persone la cui
immunocompetenza non è comparabile a quella di soggetti normali (
neoplastici, trapiantati, dializzati )
- SINTOMI
La tubercolosi si manifesta con sintomi vaghi e aspecifici:
FEBBRE, TOSSE, DIMAGRIMENTO. Procede lentamente per cui il deterioramento
delle condizioni generali del soggetto è lento.
- LOCALIZZAZIONE
314