I Meccanismi d' azione dei Farmaci June. 2015 | Page 293

possono essere problemi legali perché l'epatite fulminante evolve in maniera
improvvisa. 
  GT e FOSFATASI ALCALINA  sono sicuramente aumentate anche se
con valori più modesti che nelle forme colestatiche.
 PSEUDOCOLINESTERASI
 ACIDI BILIARI
 AMMONIEMIA  è un parametro che si potrebbe pensare di fondamentale
importanza nell'evoluzione in necrosi massiva, perché i disturbi cerebrali che
portano fino al coma si manifestano nell'insufficienza epatica acuta per un
aumento dell'ammoniemia, in realtà il valore numerico non dice molto, quasi
sempre nell'epatite fulminante l'ammoniemia è aumentata, ma è solo un
parametro che conferma quello che si può supporre dagli altri esami.
 SIDEREMIA, FERRITINA, TRANSFERRINA  sono quasi sempre
aumentate perché le cellule epatiche sono particolarmente ricche di ferro, di
ferritina, sono un serbatoio del ferro e nell'epatite virale acuta aumentano
perché le cellule sono distrutte.
 ALBUMINA  può diminuire. 
  GLOBULINE  possono aumentare.
 EMOCROMO  generalmente indifferente, se non in altre condizioni come
l'epatite fulminante.
Diagnosi di conferma dell'epatite virale
E' una diagnosi sierologica che si esegue valutando i marcatori ematici.
Per distinguere se si tratta di epatite A o E si richiedono gli Ab IgM per l'epatite A e
per l'epatite E e si valuta se sono positivi e quali dei due. La presenza di IgG indica
solamente che il pz. ha avuto un contatto con il virus in passato. In Italia questo è
molto frequente per quanto riguarda l'epatite A, soprattutto nelle regioni del Sud il
70-80% della popolazione ha Ab per l'epatite A. Le IgM sono patognomoniche e
marcatori esclusivi della forma acuta: se le IgM anti HAV sono positive il malato ha
sicuramente l'epatite A; stesso discorso vale per l'epatite E che alle nostre latitudini è
abbastanza poco frequente, infatti la prevalenza negli Ab anti HEV nel bacino del
Mediterraneo non supera il 2% contro il 70-80% di Ab anti HAV.Per le altre epatiti e
soprattutto per l'epatite B la diagnosi è più complicata. Per fare diagnosi di epatite B
si ha bisogno di particolari marcatori.
 HBsAg+ => il paziente è affetto dal virus, ma il pz. potrebbe essere portatore
asintomatico o aver avuto una pregressa infezione dalla quale è completamente
guarito pur rimanendo portatore del virus o avere in quel momento l'epatite
acuta o cronica. Indica la presenza del virus nel sangue.
 HBV-DNA+ => identifica la replicazione del virus in quel momento.
 Anti HBsAg+ => è l'Ab complementare all'HBsAg, è un Ab neutralizzante
protettivo la cui produzione viene stimolata anche dalla vaccinazione per
l'epatite B. Quindi la presenza dell'anti-s esclude la presenza dell'Ag perché
quando l'HBsAg avrà stimolato la produzione dell'Ab lui scompare perché
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