I Meccanismi d' azione dei Farmaci June. 2015 | Page 149

mentre le informazioni sulle altre sulfoniluree è abbastanza carente. Le sulfaniluree di
seconda generazione (gliburide e glipizide) sono molto legate alle proteine
plasmatiche (dal 92 al 99%), il legame è di natura non ionica e, pertanto, dovrebbero
passare difficilmente nel latte materno .
Gli inibitori dell'alfa glicosidasi (es.acarbose) hanno minore biodisponibilità, alto
peso molecolare e solubilità in acqua, per cui è improbabile che siano escreti nel latte
materno in quantità clinicamente significative .
A causa della possibilità di effetti collaterali seri (es. acidosi lattica, ipertensione)
negli adulti, può essere consigliabile evitare l'uso di metformina e tiazolidindioni (es.
rosiglitazone, pioglitazone) finché non sono disponibili maggiori informazioni sul
loro uso in allattamento.
DOLORE
Fra i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), l'ibuprofene è la scelta preferita
poiché ha uno scarso trasferimento nel latte ed è stato ben studiato nei bambini. I
FANS a lunga emivita, come naprossene, sulindac e piroxicam, a seguito di uso
prolungato nella madre si possono accumulare nei neonati .
L'uso per via epidurale di bupivacaina, lidocaina, morfina, fentanyl e sufentanil è
generalmente sicuro in madri che allattano . Morfina, codeina e idrocodone sono
considerati dall'AAP compatibili con l'allattamento. La meperidina, al contrario, non
è raccomandabile, poiché, avendo i suoi metaboliti una lunga emivita, può
accumularsi nel lattante e determinare effetti tossici . Quando possibile, le madri
dovrebbero allattare i loro bambini prima di prendere il farmaco e dovrebbero essere
usati dosaggi da bassi a moderati .
Benché sia disponibile un'informazione limitata riguardo gli agenti anestetici e la loro
compatibilità con l'allattamento, propofol, tiopentale ed enflurano dovrebbe risultare
in quantità irrilevanti nei lattanti . In genere, il bambino sano può essere allattato con
sicurezza subito dopo un intervento chirurgico, condotto con questi farmaci
anestetici, quando la madre è sveglia e vigile .
EPILESSIA
Benché gli anticonvulsivanti siano escreti nel latte materno, la maggior parte delle
madri che richiedono l'uso di questi farmaci possono con sicurezza allattare i loro
bambini . La determinazione dei livelli del farmaco nel siero materno può essere una
utile aggiunta al monitoraggio clinico per il bambino quando si valuta l'esposizione
dei farmaci del bambino.
Fenitoina e carbamazepina sono compatibili con l'allattamento. Benché l'AAP
consideri l'acido valproico ed i suoi derivati compatibili con l'allattamento, alcuni
esperti ne sconsigliano l'uso durante l'allattamento a causa di possibile epatotossicità .
Durante l'allattamento, sono da utilizzare anticonvulsivanti diversi da fenobarbital e
primidone poiché il loro lento tasso di metabolizzazione da parte del bambino può
causare sedazione .

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