gastroenterologia pediatrica Adriana lorenzo hernandez - cuaderno artículos med | Page 14

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patología diarreica  
La   infecciones   intestinales   proximales   generalmente   causan   diarrea   líquida   por   un   proceso  
anormal   de   secreción   y   no   asociadas   a   componentes   invasivos   o   inflamatorios.   Este   tipo   de  
diarrea   resulta   de   un   aumento   de   la   secreción   de   cloro   y   de   disminución   en   la   absorción   del  
sodio con un aumento de la permeabilidad de la mucosa.  
Las enterotoxinas de algunos agentes bacterianos se unen a los receptores del epitelio
y activan la adenil-ciclasa o guanil-ciclasa que producen GMP cíclico (GMPc), cuya
producción activa los canales de cloro, lo que resulta en secreción hidroelectrolítica
hacia el lumen intestinal, lo que constituye la diarrea secretora. Otros agentes
bacterianos tienen mecanismos de acción que incluyen secreción aumentada de iones
y disminución en la absorción de nutrientes como consecuencia de las lesiones de
entre las microvellosidades y las uniones intercelulares. Vibrio cholerae y Escherichia
coli enterotoxigénica (ST y LT) producen enterotoxinas que activan la adenil o guanil
ciclasa provocando diarrea secretora. Otros agentes, además de este mecanismo,
causan lesiones en el borde estriado de los enterocitos, lo que origina malabsorción de
nutrimentos. Los agentes enteropatogénos, como E. coli enteropatogénica (EPEC),
rotavirus, norovirus, Giardia lamblia y Cryptosporidium spp actúan en el intestino
delgado proximal por efecto de toxinas y además inducen diferentes grados de atrofia
de las vellosidades, generalmente sin actividad inflamatoria. Algunas infecciones del
intestino delgado distal y del colon tienen efecto invasor y toxigénico y originan
inflamación, lo que produce ileítis y colitis ulcerativa; los agentes causales incluyen
Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter, E. coli enteroinvasora, Yersinia spp.,
Clostridium difficile y Entamoeba histolytica. La E. coli enteroagregativa (CEEA) puede
adherirse a las células epiteliales del intestino delgado y del colon e inducir respuesta
inflamatoria y secreción de líquido y electrolitos hacia el lumen intestinal. Los individuos
inmunosuprimidos
son
más
susceptibles
a
infecciones
por
adenovirus
y
citomegalovirus, lo que puede conducir a enterocolitis necrosante. Las cepas de la
CEEA causan alteraciones inflamatorias mientras que las cepas de EPEC causan la
lesión clásica de adherencia y destrucción de las microvellosidades; ambas bacterias
también producen toxinas que alteran la función absortiva e inducen la secreción de a
Especialmente asociados con infecciones