4
KARACİĞER ZEDELENME PATERNLERİ
Karaciğer patolojisi disiplini, karaciğer hasarının önemli kalıplarını (paternlerini) tanımak üzerine inşa edilmiştir. Bu anahtar paternler ve bunların ayırıcı
tanılarında ustalaşınca, medikal karaciğer biyopsilerinin çoğunu kolayca ele alabileceksiniz. Eğer yapmazsanız, medikal karaciğer biyopsilerinin yorumlanması
gizem ve belirsizlik ruhunu asla kaybetmeyecektir. Bölüm, normal karaciğer
histolojisinin kısa bir tekrarı ile başlamaktadır. Bir sonraki bölümde, klinik ve
epidemiyolojik açıdan akut karaciğer yetmezliği anlatılmaktadır. Bu bilgiler,
histolojik olmamakla birlikte, akut karaciğer yetmezliği olan bir hastada biyopsi
bulguları için bir ayırıcı tanı sağladığınız zaman, çok yararlı olabilir. Takip eden
bölümlerde, karaciğer hasarının önemli paternleri gözden geçirilmekte ve gösterilmektedir. Paternlerin bazıları sadece akut karaciğer hastalıklarında, bazıları
kronik karaciğer hastalığında görülürken, birçoğu hem akut hem de kronik karaciğer hastalığının zedelenme paternleri olarak mevcut olabilir.
NORMAL KARACİĞER
Portal Alanlar
Portal alanların çoğu bir hepatik arter, portal ven ve safra kanalı içerir. Bazı normal portal alanlarda, birkaç safra kanalı profili veya birkaç hepatik arter profili
bulunabilir.1 Genel olarak hepatik arter safra kanalı ile yaklaşık aynı boyuttadır
(benzer bir çapı vardır) ve bu ikisi genellikle birbirine yakın bulunurlar, sıklıkla
aralarındaki mesafe safra kanalının çapına eşittir. Portal venler, genellikle safra
kanalları ve arterlerin çapının 5 katı daha büyük olan çapları ile belirgin ölçüde
daha büyüktürler.
Hematoksilen ve eozin (H&E) boyasında, portal alanların en küçük dallarının yaklaşık %10’unda belirgin bir safra kanalı bulunmayabilir ve yine de normal
olabilir.1 Bununla birlikte, eğer portal alan preparat üzerinde tümüyle mevcutsa,
orta ve büyük ölçekli portal alanların safra kanalı her zaman bulunmalıdır. Eğer
bulunmuyorlarsa, bu duktopeni için kanıt sağlar. Normal üç yapıdan sadece
ikisinin izlendiği portal diyadlar karaciğerin periferinde sıktır.1 Portal alanların
tümünde miktarı portal alanın genel boyutu ile korelasyon gösteren kollajen bulunacaktır. Normal portal alanlar, genellikle portal alan ve lobüllerin arasındaki
ara yüzde daha düzgün bir kollajen sınıra sahiptir.
21