3
NORMALE YAKIN KARACİĞER
BİYOPSİSİ
Karaciğer patolojisindeki zorluklardan biri de, neredeyse histolojik olarak
normal görünen, ancak serum enzimlerinde kronik yükseklik nedeniyle
yapılmış olan biyopsilerde bir tanı ve ayırıcı tanı oluşturmaktır. Bazı olgularda, enzim yükselmeleri oldukça dramatik olabilir. Bu olgularda biyopsi
çok hafif, nonspesifik portal veya lobüler kronik inflamasyon, ya da belki
minimal yağlı değişiklik gösterebilir, ancak karaciğer enzim yüksekliğinin
nedenini kuvvetle önerecek bir şey göstermez. Bu gibi olgularda, genellikle
herhangi bir ilişkili ilaç geçmişi yoktur, viral seroloji negatiftir ve otoimmün
belirteçler ya negatiftir ya da bilgi vermeyecek denli düşük bir düzeydedir.
Ne yapılmalıdır?
Biyopsi bulguları çok hafif ve nonspesifik olduğundan, ayırıcı tanı o denli
uzundur ki aslında anlamsızdır. Ancak, umut vardır! Bu olguların çoğunu, biyopsinin dikkatlice değerlendirilmesi ve klinik bilgilerin dikkatlice gözden geçirilmesi ile çözebilirsiniz. Tablo 3.1, ilk değerlendirmede neredeyse normal olan
bir karaciğer biyopsisinde dikkate alınacak tanıların bir listesini göstermektedir.
Bu olguların çoğunda, bulguların çok belirsiz olması ve kolayca göz ardı edilebilmesine rağmen biyopside tanı koyulabilir. Portal venlerin veya safra kanallarının kaybı gibi yapısal değişiklikler açısından dikkatlice inceleyin. Ayrıca, bir
retikulum boyası, demir boyası ve diastazlı periyodik asit-Schiff (dPAS) boyasını
inceleyin. Bu vakaların çoğu bir kenara koyup ertesi gün ikinci kez bakmaktan
fayda görürler.
Tablo 3.1’deki spesifik antiteler bu kitabın ilişkili bölümlerinde detaylıca tartışılmıştır ama bu tablo, biyopsinin neredeyse normal gibi göründüğünde dikkate
alınması gereken incelikli biyopsi tanılarının yararlı bir derlemesini vermektedir.
Bu bölümün bir sonraki kısmında, bu kitabın başka bölümlerine tam uymayan
antitelerin bazılarının vurgulanmasına ayrılmıştır. Kriptojenik siroz, bu bölümün ayrı bir kısmı olarak ele alınmaktadır. Son kısım, neredeyse normal, fibrotik
olmayan karaciğerde, bu bölümde ele alınan tüm bu diğer potansiyel nedenler
dikkatle elendiği zamanki ayırıcı tanıyı tartışmaktadır.
11