5
AKUT VE KRONİK VİRAL
HEPATİT
Bu bölüm viral hepatit patolojisini ele almaktadır. Akut hepatit terimi, genel olarak herhangi bir ani başlangıçlı karaciğer hastalığını açıklamak için kullanılır. Bu,
yeni bir zedelenmeyi ya da süre giden bir karaciğer hastalığında bir alevlenmeyi
yansıtabilir. Kronik hepatit biçimsel olarak 6 aydan uzun süredir yüksek olan
enzimler olarak tanımlanır.
KRONİK VİRAL HEPATİTLİ BİYOPSİLERİN DERECELENDİRME VE
EVRLEMESİ
Bir cerrahi patolog olarak, bilinen kronik viral hepatit C veya B’si olan bir hastada
inflamasyon (derece) ve fibrozis (evre) miktarını belirlemek için yapılmış karaciğer biyopsileri ile sık karşılaşırsınız. Kronik hepatitte zedelenmenin sayısal olarak
skorlanması için ilk gerçekleştirilen biçimsel sistem Knodell skorudur. Knodell
skoru, portal alanlardaki, lobüllerdeki ve interfazdaki (veya köprüleşme nekrozu ve
panasiner nekrozunu da içeren “piece-meal” nekrozu), inflamasyonun ve fibrozisin miktarı için sayısal değerler vermiştir. Sayılar daha sonra toplanır, daha yüksek
skorlar daha fazla karaciğer zedelenmesini gösterir.1 Bu yayın, biyopsi verilerinin
istatistiksel analizini olanaklı kıldığı ve klinik çalışmalarda potansiyel uç noktaları
sağladığı için, kronik viral hepatitin çalışılmasında devrim yaratmıştır. Ancak, kısa
bir süre sonra, fibrozis ve inflamasyonun tek bir sistemde birleştirilmesinin uygun
olmadığı anlaşıldı ve izleyen birkaç yıl içinde, Scheuer sistemi, Batts ve Ludwig
sistemi, İshak sistemi ve METAVIR sistemi de dahil olmak üzere bir dizi fibrozis
evreleme sistemi hızla önerilmiştir. Başka sistemler de önerilmiştir fakat bu dördü
klinik deneyler için en yaygın olarak kullanılanlardır. Her sistemin kendi yararları
ve sadık bir hayran kitlesi vardır. Bu noktada, bir sistemin diğerinden üstün olduğunu önermek için hiçbir zorlayıcı veri bulunmamaktadır. Hepsi inflamasyonun
benzer bileşenlerini (portal, interfaz (ara yüz), lobüler) skorlamaktadırlar ve hepsi
fibrozis değerlendirmesi için aynı kavramsal çerçeveyi (fibrozis yok, portal fibrozis,
köprüleşme fibrozisi, siroz) paylaşmaktadır, her bir sistem bu ana kategorileri biraz
daha farklı alt gruplara bölmekte ve puanlamaktadır. Tablolar 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5,
5.6 ve ana evreleme sistemlerinin bir özetini sunmaktadır. Genel olarak, METAVIR
ve Ishak skorlama sistemleri araştırma çalışmalarında en yaygın olarak kullanılanlardır ve Tablo 5.3 METAVİR fibrozis aşamalarını Ishak fibrozis aşamalarına
çevirmek ve tam tersi için bir “Rosetta taşı” sağlar.
57