Pelvik Tabanın Anatomi ve Fizyolojisi
5
yapı özelliği kazanarak ligamanları oluşturur: Kardinal ve uterosakral ligamanlar bu kapsamda düşünülmelidir.
Ligamanlar uterusun yerinde durmasını sağlayan önemli yapılardır; Kardinal ligaman, uterin isthmusunun arka
lateralinden başlar ve yelpaze gibi açılarak arkaya ve pelvis yan duvarına uzanır. Uterus ve vagina üst bölümünün
desteklenmesine de katkıda bulunur. Ayrıca derin pelvisin ön paravezikal ve arka pararektal boşlukları birbirinden
ayırır. Paravezikal alan önde “Retzius” ile devam eder.
Serviks hizasında, kardinal ligamanlarla sınırları kesin ayrılamayan, uterus ve üst vaginanın desteklenmesinde
önemli bir yapı olan uterosakral ligamanlar de serviksten arka ve laterale doğru uzanarak sakruma yapışırlar.
Pelvik organların yerinde desteklenmesinde rol alan bu ligaman kompleksi, m. piriformis, m. koksigeus,, m. levator ani ve spina iliakaya bağlanan obturator internus fasiyasının normal seviyede kalmasına katkıda bulunur. Bu
sayede aynı zamanda vaginanın uzunluğu ve horizontal düzeyde aksı sağlanmış olur. Dolayısıyla vagina rektuma
yaslanmakta ve levator plate tarafından da desteklenmesi mümkün olmaktadır.
Serviks dışında uterus, sabit destek yapılarına sahip değildir. Bu gebelik sırasında genişleme kabiliyeti ile de
görülmektedir. Endopelvik fasiya ile oluşan geniş ligaman (Ligaman Latum), mesoovarium, mezosalphenks ve
ligaman rotundum bağlarının organ desteği konusunda herhangi bir katkısı yoktur.
Pelvik Organlar
Pelviste, gastrointestinal, üriner sistemlerin son bölümleri (alt gastrointestinal ve alt üriner sistemler) ile üreme
(genital) sistemi organları yer alır. Ön kompartmanda alt üriner sisteme ait üretra ve mesane bulunur. Üreterin
pelvis bölümü de burada lokalizedir. Ürojinekoloji açısından üretra, mesane ve lokalizasyonları önemlidir. Orta
kompartmanda uterus, vagina bulunur. Vulva pelvis dış yüzeyindedir. Arkada gastrointestinal sistemin son bölümü rektum ve pelvis tabanı içinde anal kanal ve anus yer alır (Şekil 6).
Sakrouterin
bağ
Sakrum, promontorium
Ureter
Arka kul
de sakdouglas
İnfundibulo-pelvik bağ
Fallop tüpü
Over
Eksternal iliak damarlar
Serviks
Vagina
forniks
Ovarian bağ
Fundus uteri
Yuvarlak bağ
Uterus fundusu
Ön kul-de-sak
İdrar kesesi
Senfiz pubis
Vagina
Uretra
Urogenital diyafram
Krus klitoris
Labium minus
Labium majus
Rektum
Levator
ani kas
Ekternal anal
sifinkter
Anus
Vaginal
açıklık
Şekil 6. Pelvis tabanı ve organlar. Frank N Netter. (Normal Anatomy of the Female Genital Tract and Its Function lationships in The Netter Collection of Medical İlliustration. Ed. Ernst Oppenheimer. Novartis. -USA 1997-p. 89)
Mesane: