4
Ürojinekolojide Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Pelvis yan duvarında obturator internus ve piriformis kası vardır. Fibroz bir yapı olarak obturator membran,
obturator forameni örter. Bunun üst kenarında obturator internus kası uzanır. Bu kas pubik ramustan başlayarak, tendonu küçük siyatik foramenden geçerek femurun büyük trokanterine yapışır ve kalçanın dış rotasyonunu
sağlar. M. piriformis koksiksin arka ve lateralinde yer alır ve anterolateral sakrumdan büyük siyatik foramenden
geçerek trokantere bağlanır.
M levator ani’nin üretra, vagina ve rektuma geçit veren “U” şeklindeki açıklığına “levator (genital) hiatus” denir. Bu açıklığa komşuluktaki m puborektalis ve m. pubokoksigeus kasları “puboviseral kaslar’’ adını alır. Üretra,
vagina ve rektum etrafında bir “sling” oluştururlar. Levator ani kas hüzmelerinin orta hatta birleştikleri alana”
levator plate” denir.
İnsanın erekt postürü dolayısı ile, pelvis ve kolumna vertebraliste uyum mekanizmaları ile intraabdominal
basınç ve pelvik organların desteği arasında bir denge sağlanmıştır. Lumbosakral eğim insana özgü bir karakter
kazanarak abdominal basınç, karın duvarına ve pubik kemiğe aktarılmaktadır.
Perine kas ve bağ dokularının oluşturduğu fasiyal yapılar batın-pelvis boşluğunu alttan kapatırken, m. levator
ani ve m. koksigeusun oluşturduğu’’ pelvik diyaframın altında, önde ramus pubisler arasında uzanan m perinei
profundus, üst ve alt fasyaları ile birlikte (ürogenital diyafram) üretra ve vaginaya geçit verirler. Ön kompartmanın
daha yüzeyel kas tabakası perineal yüzeyel kaslar; m. bulbokavernoz, m. ischiokavernoz ve m. perinei transversus
superficialis kaslarından oluşur. M. bulbokavernozlar alt uçta, m. trasversus perinei superfasiyaller medial uçlarda
ve m. sfinkter ani üst ucu ile perineal cisimciği oluştururlar. Burası obstetrik perine ile komşuluk ilişkisi dolayısıyla
çok önemlidir. Arka bölümde bu hizada ortada anal sfinkter, iki yanda iskiorektal fossalar yer alır (Şekil 5).
Pelvis tabanın fasiyal yapıları 2 tiptir:
– Parietal
– Viseral (Endopelvik fasiya)
Parietal fasiyalar pelvisin iskelet kaslarını örterler ve kemik pelvise tutunmalarını sağlarlar. Kollajenden oluşurlar. Viseral endopelvik fasiya, yer yer çok seyrek bir dokunuş gösterir ve içinden damar, sinir yapılarının geçmesine yol açar. Bir mezo gibi davranırlar. Kollagen, elastin ve yağ yapısındadır. Yer yer çok yoğun fibriler bir
İshiopubik ramus Bulbokavarnos kas
Superfisial fasiya
Yüzeyel perinoneal
kompartman
Klitoris
Klitorisi asıcı kas
Vestibuler bul
İskiokavemoz kas
Ürogenital fasiya (inferior)
Bartholin gland
Perineum
İschial
tuborositas
Sakrotuberoz
ligament
Obturator fasiya
Anokoksigeal Koksiks Eksternal Gluteus
m. levator Yüzeyel transvers
cisimcik
maksimus ani
anal
perineal kas
sfinkter
Şekil 5. Perine Anatomisi. (Frank N Netter. Normal Anatomy of the Female Genital Tract and ITS Functional Relationsekil
NEd.
Netter
.Normal Anatomy
the 92)
hips in The
Netter5.Perine
CollectionAnatomisi.(Frank
of Medical İlliustration.
Ernst Oppenheimer.
Novartis.of
-1997-p.
Female Genital Tract and ITS Functional Relationships in The Netter
Collection of Medical lliustration.Ed.Ernst Oppenheimer.Novartis.-1997-