KEMİK VE EKLEM ENFEKSİYONLARI 1253
Protez Eklem Enfeksiyonlarında Algoritma( 36)
Akut
Eklem sıvısı ve kan kültürü al. Hastanın hemodinamisi bozuk ise hemen IV antibiyotik ver. Acil( 24 saat içinde) protez korumalı açık debritman yap.
Evet
Kronik
Protez iyi fikse mi? Mikroorganizma biliniyor mu?
Hayır
Başarısız sonuç
Hayır
Konservatif tedavi düşün( örneğin biyopsi ve antibiyotik) veya protezi çıkar veya amputasyon.
Protez yerleştirme için uygun mu? Evet
Yüksek cerrahi risk var mı? Kolay tedavi edilebilir mikroorganizma mı? 2 basamaklı tedaviye uygun olmayan hasta mı?
Modüler komponentleri değiştirme ile DAİR, Ameliyatta mikrobiyoloji için örnekler al, Yumuşak doku bozulmuş ise, kas flebi düşün
Evet 1 aşamalı cerrahi
Hayır 2 aşamalı cerrahi
Birinci aşama
– Dolgu seçeneklerinde antibiyotik ve mikrobiyolojiyi belirlemek için ameliyat öncesi aspirasyon düşün, – Mikrobiyoloji ve histoloji için çok sayıda ameliyat örnekleri( farklı aletlerle) al, – Enfeksiyon belirsiz ve tekrar protez koyabilme kararı varsa ameliyatta bir frozen parça düşün,
– Eğer yumuşak doku bozulmuşsa anormal doku ve yabancı materyallerin hepsini çıkar ve kas flebi düşün, ampirik geniş spektrumlu özellikle sistemik antibiyotik ver.
Tekrar fırçalama, tekrar protez Antibiyotik içeren dolgu ara madde düşün
Doğrulanan tanı eğer; – Sinüste akıntı veya korunmasız protez veya – Derin örneklerde 2 veya daha fazla ayırt edilemeyen mikroorganizmalar, veya – Pozitif histoloji + negatif mikrobiyoloji ve klinik olarak enfeksiyon şüphesi
Kültür ve duyarlılık ile gösterilen ampirik tedavi değişimi, 6 hafta IV tedavi( veya yüksek oral biyoyararlanımlı uygun ilaç)
Evet Klinik olarak karar vermede CRP, yara, eklem bozukluğu
Hayır |
Hayır |
Evet |
Hayır |
Evet |
Komorbidite, kompleks revizyon ve kısa hayat beklentisi gibi faktörler varsa 6 ay ağızdan antibiyotik ver |
3-6 ay oral antibiyotik |
Daha ileri revizyon veya artroplasti çıkarılması gerekebilir |
Antibiyotiği kes
Tekrar debride et
İkinci aşama
Tekrar örnekleme ile 0-14 gün sonra reimplantasyon yap
|
Duyarlı stafilokok enfeksiyonu için rifampin kombinasyonunu kullan
Şekil 102.1. Protez Eklem Enfeksiyonlarında Algoritma. DAIR: Protez yerinde bırakılarak debridman yapılması.