DERİ VE YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARI 1211
Resim 96.2.3. Yüzde lupus vulgaris.
Resim 96.2.5. Lupus vulgaris skatrisi üzerinden gelişen skuamöz hücreli karsinom.
Ayırıcı tanı
Plak tip lupus vulgaris; rezidivan layışmanyaz, sarkoidoz, fasiyal granülomlar, lenfositoma, eritema elevatum diutinum, diskoid lupus eritematozus, lepra, psoriasis, juvenil melanoma ve Bowen hastalığı ile karışabilir. Vejetatif lezyonların ayırıcı tanısında halojenodermalar, blastomikozis, rupoid treponemal lezyonlar akla gelmelidir. Burundaki mutilasyonlar, lupus eritematosus, lupus pernio, sifiliz gomu, mukokutanöz layışmanyaz, lepra, Wegener hastalığından ayırt edilmelidir( 4-8, 13, 14).
TÜBERKÜLOZİS VERRUKOZA KUTİS
( Verrüköz tüberküloz, Tüberkülozis kutis verrukoza)
Daha önceden tüberküloz enfeksiyonu geçirmiş, immünitesi ve tüberkülin duyarlılığı orta ve yüksek derecede olan kişilerde inokulasyon ile ortaya çıkan( eksojen, reenfeksiyon tüberkülozu) siğilimsi granülomatöz lezyonlarla seyreden bir deri tüberkülozu formudur. Basilin deriye inokülasyonu çoğunlukla mesleki temas ile olur. Anatomist, otopsi personeli( anatomistlerin siğili, verruka nekrogenika, postmortem siğil), patolog, cerrah, veteriner, kasap ve çiftçilerde tüberküloz basili ile mesleki temas olabilir veya düşük sosyoekonomik koşullarda tüberküloz basili bulunduran balgam ile kontamine yerlerde oturan ve oynayan çocuklarda görülebilir.
Resim 96.2.4. Kolda hemanjiom benzeri lupus vulgaris.
Klinik belirtiler
Lezyonlar en çok ekspoze alanlarda, el ve parmaklarda görülür( Resim 96.2.6). Reenfeksiyon minör abrazyon ve yaralanma bölgelerinde görülür. Doğu ülkelerinde alt ekstremitelerde kalça ve dizlerde de görülebilir. İnokulasyon bölgesinde soluk kırmızı renkte asemptomatik bir papül veya papülopüstül oluşur, verrükoid görünüm kazanır, lezyon üzerinde püstüler eksudasyon sonucu kurutlar bulunabilir( Resim 96.2.7). Plaklar tek sayıda veya multipl olabilir. Lezyon etrafında morumsu bir renk vardır. Alışılmamış klinik belirtiler arasında intestinal inokülasyon sonucu ortaya çıkan orifisyel tüberküloza çok benzeyen perianal ülserler vardır. Tüberkulin testi orta- kuvvetli pozitiflik gösterir( 19).
Klinik gidiş ve prognoz
Genellikle immünite kuvvetli olduğu için bölgesel lenf düğümleri ender olarak tutulur. İmmünite düşük ise bölgesel lenfanjit ve lenfadenit gelişebilir. Bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu çoğunlukla sekonder bakteriyel enfeksiyona bağlıdır. Spontan iyileşme çok yavaştır, ayları ve yıllar içinde hafif bir skatrisle iyileşir.
Dermatopatoloji
Belirgin hiperkeratoz ve yoğun bir enflamatuvar infiltrat ile psödoepitelyomatöz hiperplazi vardır. Yüzeyel dermiste subepidermal yerleşimli veya psödoepitelyomatöz çıkıntılar arasında apseler vardır. Epidermis altında ve dermisin orta kısımlarında epiteloid hücreler ve dev hücreler görülür. Değişik sayıda tüberküloid granülom yapısı, orta derecede kazeasyon nekrozu ve orta dermiste az sayıda ARB bulunur. Zamanla belirgin fibrozis gelişir.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıda verruka vulgaris, atipik mikobakteri hastalıkları, blastomikoz, kromoblastomikoz, koksidioidomikoz gibi vejetatif mikotik enfeksiyonlar, verrüköz lupus vulgaris, layışmanyaz, tersiyer sfiliz, hipertrofik liken planus, iododerma,