EBK | Page 13

BÖLÜM 2

Kulak Ağrısı
Harold Ludman
King’s College Hospital and National Hospital for Neurology, London, UK

Çeviri: Hamdi Arbağ, M. Akif Alan

GENEL BAKIŞ

Kutu 2.2 Otalji nedenleri

• Ağrı kulak ve kulak dışı hastalıklardan kaynaklanabilir.

Kulak ağrısı (otalji) nedenleri:

• Tanı ve tedavi deneyim ve uzmanlık gerektirir.
• Diğer ağrı nedenleri için kulak hastalıklarının dışlanması gerekir
veya normal olduğundan emin olunmalıdır.
• Uzman görüşü için sevk gereken durumlar;
muayenede dış kulak yolu girişini ve timpanik membranı
görmekte zorluk yaşanıyorsa veya bulgunun önemi hakkında
bir şüphe varsa,

o

• Dış kulak veya orta kulak boşluğunun akut enflamatuar hastalığı
• Kulak dışı hastalıklar


diğer bölgelerden yansıyan ağrılar



nörolojik hastalıklar



psikojenik

komplikasyon şüphesi varsa

o

• Tanı veya tedavinin teyit edilmesi için cerrahi gerekebilir.
• Olası komplikasyonlar konusunda şüpheci olunmalı ve acil tedavi
edilmelidir.

Ağrı (Otalji, kulak ağrısı) kulak hastalıklarını gösteren altı semptomdan biridir (Kutu 2.1), bunlar: ağrı, akıntı, işitme kaybı, tinnitus,
fasiyal güçsüzlük ve vertigo’ dur.

Kutu 2.1 Kulak hastalığı semptomları
•
•
•
•
•
•

Ağrı (otalji)
Akıntı
İşitme kaybı
Tinnitus
Vertigo
Fasyal sinir felci

Otaljinin sebepleri ise: (1) akut inflamatuar hastalıklar (akut otitis
eksterna, akut süpüratif otitis media, akut koalesan mastoidit, efüzyonlu otitis media (OME), büllöz mirinjit, ‘malign’ nekrotizan otitis
eksterna (ve diğer nadir sebepler); (2) yansıyan ağrı; (3) nörolojik;
(4) psikojenik (Kutu 2.2).
Kulak Burun ve Boğazın ABC’si, 6. Baskı.
Editörler Harold Ludman ve Patrick J. Bradley.
© 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2013 by John Wiley & Sons. Ltd.

8

İnflamatuar sebepler uzman bir kişinin dış kulak yolu ve timpanik membran muayenesi ile tanınır. Bölüm 1’ de tanımlandığı
üzere kulak kepçesi ve çevresi ile başlayıp, dış kulak yolu (eksternal
akustik meatus) ve timpanik membran ile devam eden muayene
önemlidir. Genel pratikte sıklıkla otoskop kullanılır (Bölüm 1), ancak otologlar kafa lambası veya alın aynası ile ışık kaynağı kullanmayı tercih ederler. Bu şekilde her iki eli de kullanmak mümkün
olduğu için buşon ve debrislerin temizliği yapılabilir ve bu sayede
pnömatik otoskop ile kulak zarı mobilitesi de değerlendirilebilir
(Şekil 2.1). Ayrıca akıntı ve sıvı aspirasyonu yapmayı da mümkün
kılar. Ardından timpanik membran binoküler mikroskopla muayene edilir.
x6 ve daha fazla büyütmede bir binoküler mikroskop (fonksiyonel olarak otolojik cerrahilerde kullanılan mikroskop ile benzerdir)
aspirasyon malzemeleri ve mikro aletlerin kullanımı için gereklidir.
Dış kulak yolu ve timpanik membran tamamen normal ise, ağrı
kulak hastalığına bağlı değildir. Bu durumun geçerliliği muayene
eden kişinin deneyimine ve uzmanlığına bağlıdır. Birçok timpanik
membran akut hastalığa işaret etmeyen anormallikler gösterebilir.
Timpanosklerotik sarı ve beyaz renkli plaklar bunlara bir örnektir.
Bu plaklar her zaman masum olmasa da akut inflamatuar hastalıklarla ilişkili değildir. Muayenede bir kuşkunuz varsa veya attik bölge
gibi bazı alanlar değerlendirilemedi ise uzman görüşü alınmalıdır
(Şekil 2.4).

Akut eksternal otit
Akut eksternal otit tüm dış kulak yolu (Şekil 2.5) cildini içeren difüz
bir sebepten kaynaklanabileceği gibi, furonkül (Şekil 2.6) gibi lokal
bir nedenden de kaynaklanabilir.