330
Hasta Fetus
KISIM 5
ŞEKİL 16-4 Torakoamniotik şant yerleşimi. A. 18. gebelik haftasında geniş sağ taraflı fetal plevral efüzyon (yıldız) ve asit saptandı.
Efüzyon drene edildi, ancak hızla tekrar birikti. Ksantokromik sıvı şilotoraksla uyumlu %95 lenfosit içeriyordu. B. Çift-pigtale şant ultrason
klavuzluğunda yerleştirildi. Şant (ok) yerleştirildikten sonra efüzyon ve asit çözüldü.
yaklaşık %50 olarak bildirilmiştir (Mann, 2010; Yinon, 2010).
Şantın amniyotik kaviteye yer değiştirmesi nadir değildir. Şant
yerinde kalırsa, yeni doğanı pnömotorakstan korumak için doğumda hızlıca klemplenmelidir.
Şant makrokistik konjenital kistik adenomatoid malformasyonlu fetusta dominant kisti drene etmek için de kullanılır. Neyse ki, kist nadiren hidrops veya pulmoner hipoplazi riski ortaya
çıkaracak büyüklükte olur. Şant yerleşimi CCAM volümünü
%70’e kadar azaltabilir ve hidropsu geri çevirebilir ve sağ kalımı
iyileştirebilir (Knox, 2006; Mann, 2010). CCAM için şant yerleşimi sonrası sağ kalım yaklaşık %70’dir (Wilson, 2004).
Üriner Şantlar
Vezikoamniyotik şantlar yapılmaması durumunda ümitsiz
prognozu olan mesane çıkış obstrüksiyonu olan fetuslarda kullanılır. Üriner sistemin distal tıkanıklıkları erkek fetuslarda daha
sık rastlanır ve en sık etiyoloji posterior üretral valv’dir, bunu
üretral atrezi ve Eagle-Barrett sendromu olarak da bilinen prune belly sendromu izler. Tanı Bölüm 10’da (s. 216) tartışılmıştır.
Sonografik bulgular “anahtar deliği” olarak adlandırılan mesane
ve proksimal üretra dilatasyonu ile birlikte mesane duvarının
kalınlaşmasıdır (Şek. 10-33, s. 217). Gebeliğin ortalarından
önceki oligohidramniyos pulmoner hipoplaziye neden olur. Ne
yazık ki, amniyotik sıvı hacmi normal bile olsa, sonuç kötü olabilmektedir. Değerlendirme olguların %40’ında birlikte bulunan ilişkili anomalilerin ve olguların %5-8’inde bildirilen anöploidinin araştırılmasını içerir (Hayden, 1988; Hobbins, 1984;
Mann, 2010; Manning, 1986).
Şant yerleştirme idrarın mesaneden amniyotik kaviteye
drenajını sağlar. Bu böbrek fonksiyonunu korumayı ve akciğer
hipoplazisini engellemek için oligohidroamniyosu düzeltmeyi
amaçlar. Başka anomalisi veya anöploidisi olmayan veya örneğin renal kortikal kist gibi kötü prognoz düşündürücü sonografik özelliği olmayan fetuslar potansiyel adaylardır. Tedavi sadece
erkek fetuslara önerilir, çünkü kız fetuslarda anomali tipi çok
daha ağır olma eğilimindedir. İdrar elektrolit ve protein içeriğini
belirlemek için 24-48 saat aralarla sonografi eşliğinde seri mesane drenajı —vezikosentez— yapılır. Bu renal prognozun iyi
veya kötü olarak sınıflanmasını sağlar (Tablo 16-4).
Kateterin distal ucunu amniotik kaviteye yerleştirmek için
şan