328
Hasta Fetus
KISIM 5
ŞEKİL 16-3 İkizden ikize transfüzyon sendromunda (TTTS) lazer tedavisi. Plasentanın fetal yüzeyinin fetoskopik fotoğrafı. A. Selektif lazer
ablasyonundan önce damar anastomozları (oklar) gösterilmiştir. B. Ablasyon alanı beyazlaşmış olarak sarı-beyaz görülmektedir (oklar) (Dr.
Timothy M. Crombleholme katkılarıyla).
hızlı salin infüzyon için ayrı portlar içeren 3.3-mm fetoskopun
ultrason-kılavuzluğunda yerleştirilmesine olanak sağlayacak
küçük cilt insizyonu gerekir. Son zamanlarda 1.2 mm kadar
küçük fetoskoplar kullanılmaktadır (Chalouhi, 2011). Sonra,
plasentanın koryonik tabakası üç kez haritalandırılır: ilk olarak
vasküler ekvatordaki tüm anastamozlar tanımlanır, daha sonra
tüm bağlantılı damarların yerleşimlerini işaretle ve kaydet ve
fotokoagulasyondan sonra gözden kaçmış veya rekanalize olmuş bağlantı yokluğunu doğrula. Damarlar, damar yüzeyinden
1 cm uzağa yerleştirilen endostatla 600-µm çapında bir diyod
lazer kullanılarak 60 watt güçle fotokoagüle edilir. 400-µm
neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) lazer de kullanılabilir. İşlem bitiminde amniotik sıvının tek en derin cebi 5
cm altına düşene kadar amnioredüksiyon uygulanır ve amniotik
kaviteye antibiyotik enjekte edilir.
Alıcı fetusta kardiyomiyopati saptanmışsa, alıcı ikizin sağ
kalımını arttırma çabası olarak, fotokoagulasyondan 24 - 48
saat önce anneye her 6 saatte bir 20 mg nifedipin verilir ve işlem
sonrasında devam edilir (Crombleholme, 2010).
Komplikasyonlar. Ailelerin işlemsel başarısı ve potansiyel
komplikasyonları üzerine makul beklentileri olmalıdır. Ağır
TTTS’ler için tedavisiz perinatal mortalite %70-100’dür (Maternal Fetal Tıp Derneği, 2013). Lazer tedavi sonrasında beklenen perinatal mortalite oranı %30-50 iken, uzun-dönemde nörolojik handikap riski %5-20’dir (Maternal Fetal Tıp Derneği,
2013). Lazer ile tedavi edilen olguların yaklaşık %10’unda yenidoğan döneminde kistik periventriküler lökomalazi ve grade
III-IV intraventriküler kanama saptanmıştır (Lopriore, 2006).
İşleme bağlı komplikasyonlar yaklaşık %25 preterm prematur membran rüptürü, %8 plasenta ablasyonu, %3 vaskuler laserasyon, %3 membranların lazerle laserasyonundan kaynaklanan amn ^[