321
BÖLÜM 16
Fetal Tedavi
MEDİKAL TEDAVİ .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
321
CERRAHİ TEDAVİ .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
324
AÇIK FETAL CERRAHİ.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FETOSKOPİK CERRAHİ .
PERKÜTAN İŞLEMLER .
325
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
327
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
329
vuru/dakika; ve ektopi, tipik olarak premature atrial kontraksiyonlar olarak sınıflandırılabilir. Fetal M-mod sonografi
(s. 322) atrial ve ventriküler atımlar arasındaki ilişkiye belirlemek için kullanılmalıdır, böylece ritim bozukluğunun tipi
belirlenir.
Prematür Atrial Kontraksiyonlar
Anneye verilen ve transplasental olarak taşınan fetal farmakoterapi, bir dizi ciddi durumun tedavisinde kullanılabilir. Bunlardan, iyi bilinen iki örnek; digoksin ile tedavi edilen fetal taşiaritmi ve konjenital adrenal hiperplazili dişi fetüsün virilizasyonunu
önlemek için kullanılan kortikosteroid tedavisidir. Yakın zamanda, büyük fetal akciğer kitlelerinin büyümesini engellemek
ve fetal cerrahiden kaçınmak için kortikosteroid tedavisi—preterm doğumdan önce akciğer matürasyonun uyarmak için kullanılan şekilde— kullanılmaktadır.
Açık farkla en sık aritmidir. Prematür atrial kontraksiyonlar,
gebeliklerin %1-2’sinde saptanır ve genellikle benign bir bulgudur (Hahurij, 2011; Strasburger, 2010). Bunlar, kardiyak
ileti sisteminin immatüritesini gösterir ve tipik olarak gebeliğin ilerleyen haftalarında ya da yenidoğan döneminde kaybolur. İletilebilmelerine rağmen, daha sık olarak olarak bloke
olurlar ve el Doppler’i veya fetoskop ile düşen atıma benzer
şekilde duyulurlar. Prematür atrial kontraksiyonlar major yapısal kardiyak anomalilerle ilişkili değildir, ancak bazen atrial
septal anevrizma ile birlikte görülebilirler. Şekil 10-24’deki (s.
212), M-Mode değerlendirmede, düşen atımın prematür atrial kontraksiyon sonrası dengeleyici duraklama gösterilmiştir.
Her bir atımdan sonra meydana gelecek kadar sık olabilirler ve
bloke atrial bigemini olarak bilinirler. Bu dinlenen fetal ventriküler hızın 60-80 atım/dakika olması ile sonuçlanır. Bradikardinin diğer nedenlerinin tersine iyi prognozludur ve tedavi
gerektirmez (Strasburger, 2010).
Prematür atrial kontraksiyon saptanan fetusların yaklaşık
%2’sinde sonradan supraventriküler taşikardi (SVT) gelişir ve
hidropstan korunmak için acil tedavi gerekir (Copel, 2000; Srinivasan, 2008). Böyle taşikardinin belirlenmesinin önemi göz
önüne alındığında, premat