BÖLÜM BÖLÜM 161 • Kadın DOĞUMSAL Sağlığına Genel BRAKİYAL Bakış PLEKSUS PARALİZİSİ 243
16 DOĞUMSAL BRAKİYAL PLEKSUS PARALİZİSİ
Yrd . Doç . Dr . Gönül Acar
Brakiyal pleksus paralizisi ( DBPP ) C5-T1 sinir köklerinin oluşturduğu pleksusun etkilendiği bir sinir yaralanmasıdır . Yaralanma doğum sırasında boynun lateral fleksiyon rotasyon ve traksiyon manevrası sırasında oluşur . Yaralanmanın derecesi ödem ve hemoraji gibi basit bir nedenden sinirin kökten avülsiyonunu gibi ağır bir tabloya kadar çeşitlilik gösterir . Hafif ve orta tutulumlarda iyileşme daha iyi olmakta ancak ağır tutulumlarda kolda sekel kalabilmektedir . İlk 3-4 ayda sinirde rejenerasyonla birlikte hareketlerde geri dönüş olabilmekte tam iyileşme 3-15 ay arasında olmaktadır . Ağır yaralanmalarda radiküler rüptür olmuş ve spinal kordla bağlantı kesilmişse iyileşme mümkün olmamaktadır . Brakiyal pleksus yaralanması tek taraflı ve genelde sol tarafta olmakta nadir olarak bilateral tutulum görülebilmektedir . DBPP ’ ne klavikula fraktürü eşlik edebilmektedir . Çok nadir olarak sezeryan doğum ve komplikasyonsuz doğum sırasındada oluşabilmektedir .
Narakas tutulumu 4 grupta sınıflamıştır . 1 . C5- C6 tutulumu Erb ’ s Palsy (% 46 ). 2 . C5-C7 Tutulum (% 30 ). 3 . Total Pleksopati (% 20 ). 4 . Total pleksopatiye eşlik eden horner sendromu (% 4 ).
Klinik görünüm tutulan sinire ve yaralanmanın derecesine bağlı olarak değişir . Belirtiler doğar doğmaz ya da ilk 3 gün içinde belirgin hale gelir . En yaygın olarak görülen tipi C5- C6 Erb ’ s paralizisi ve C5- T1 klumpke paralizisi veya alt tutulum olarak adlandırılan paralizidir ( Resim 1 ).
Erb ’ s paralizi ; Omuz ve üstkol tutulur . Deltoid , supraspinatus , biseps ve brakiyoradialis kaslarında denervasyon meydana gelir . Kol pasif olarak gövdenin yanındadır . İnternal rotasyon ve pronasyonda durur . El bileği ve parmaklar fleksiyondadır . Moro refleksi alınmaz ya da az alınır . Elde yakalama refleksi vardır .
Klumpke paralizisi : Makat gelişinde kolun hiperabduksiyona gelmesiyle oluşur . Etkilenen
243