BÖLÜM 11
BÖLÜM YENİDOĞAN 1 • Kadın SANTRAL Sağlığına SİNİR Genel SİSTEMİ Bakış ENFEKSİYONLARI 141
11 YENİDOĞAN SANTRAL SİNİR SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI
Prof . Dr . Ahmet Yaramış
Yenidoğan dönemi santral sinir sistemi ( SSS ) enfeksiyonları diğer yaş gruplarından çok farklıdır . Etiyolojide tespit edilen etken mikroorganizmalar daha spesifiktir ve genelde anneyle yakın bağlantılıdır . Enfeksiyonlar özellikle prematürelerde , düşük doğum ağırlıklı bebeklerde ve doğum komplikasyonlarıyla doğan bebeklerde daha çok görülmektedir . Yenidoğan menenjitlerinin çoğunun sepsis ile birlikte olması ve klinik bulgularının sepsis ile benzer olması bu yaş grubunda tanıyı zorlaştırmaktadır . Etkili antibiyotikler ve aşılara rağmen yenidoğan menenjitleri ve buna bağlı nörolojik sekeller halen sık görülmektedir .
Patofizyoloji
Yenidoğan bebeklerin sepsis ve menenjite yakalanma riskleri diğer yaş gruplarına göre daha fazladır . Çünkü bunlarda , kapsüllü bakterilere karşın alternatif kompleman sistemleri etkisiz , hücresel ( T-cell ) ve humoral ( B-cell ) immün sistem aktiviteleri , nötrofillerin fagositoz ve mig-
rasyon becerileri yetersiz ve daha erken doğan bebeklerde (< 32 hafta ) anneden geçen koruyucu immünglobulinleri azdır ( 1-4 ).
Etiyoloji
Grup B streptokoklar ( GBS ) ve Escherichia coli ( E . coli ), yenidoğan bakteriyel menenjitlerinde hala en sık tespit edilen maternal kaynaklı mikroorganizmalardır . Bu nedenle , maternal genitoüriner enfeksiyonların zamanında tanınması ve tedavi edilmesi bu yaş grubu menenjit ve sepsisi önlemesi açısından çok önemlidir . GBS , daha çok gelişmiş ülkelerde , E coli , Klebsiella ( gram negatif basiller ) ve Staphylococcus aureus ise daha çok gelişmemiş veya gelişmekte olan ülkelerde en sık tespit edilen patojen etkenlerdir ( 5,6 ). Gelişmiş ülkelerde son dönemlerde intrapartum antibiyotik kullanımının artması , erken başlangıçlı GBS kaynaklı sepsis ve menenjit insidansında belirgin bir azalmaya neden olmuştur ( 7 ). Listeria monocytogenes transplasental bulaşan ve vakaların ancak
141