BÖLÜM BÖLÜM 7 1 • Kadın NONEPİLEPTİK Sağlığına Genel PAROKSİSMAL Bakış BOZUKLUKLAR 87
7 NONEPİLEPTİK PAROKSİSMAL BOZUKLUKLAR
Doç. Dr. Barış Ekici
Yenidoğan döneminde santral sinir sistemi hasarlarının en sık klinik bulgusu epileptik nöbetlerdir. Nöbetler 1000 yenidoğanın bir ila beşinde görülür. Kliniğimizde yenidoğan döneminde nöbetleri olan çocukların izlendiği bir çalışmada hastaların % 27.6’ sında serebral palsi, % 50.8’ inde ise global gelişimsel geriliğin ortaya çıktığı saptanmıştır. Yine bu hastaların yaklaşık üçte ikisinde elektroensefalogram yönlendirici olmamıştır. Dolayısıyla, yenidoğan nöbetleri çoğu kez klinik izlemle tanı alan ve hekimlerin prognozu hakkında kaygılanmasına yol açan durumlardır.
Epileptik olmayan paroksismal bozuklar ise epileptik nöbet benzeri bazen bilincin de etkilenebildiği fakat elektrografik karşılığı olmayan durumlardır. Bu paroksismalar genellikle belirli yaş gruplarında ortaya çıkar, çocuğun nörogelişimini etkilemez ve belirli bir sürede gerileme eğilimi gösterir. Yenidoğan döneminde epileptik olmayan paroksismaların epileptik nöbetlerden ayrımında elektroensefalogramın yeri sınırlıdır. Bu olaylar genellikle yenidoğan servislerinde
fark edildiği için hızlıca antiepileptik tedaviler başlanan hastalar, çoğu kez çocuk nörologları içinde zorlayıcı olabilmektedir. Epileptik olmayan paroksismal bozukluklarda tanı koydurucu ana yöntem olayın iyi sorgulanmasıdır.
• Paroksismanın başlangıç yaşı nedir?
• Paroksima stereotipik midir, yani ataklar bir birine benzer şekilde ve benzer zaman diliminde ortaya çıkmaktadır?
• Paroksismayı tetikleyebilen bir uyarı var mıdır?
• Hastada olay anında postürel, solunumsal bir değişiklik gösteriyor mu? Morarma veya soluklaşma eşlik ediyor mu?
• Olayı yatıştırabiliyormusunuz? Olay anında bebeğin dikkatini dağıtabiliyor musunuz?
• Atağın hemen sonrasında çocuk nasıl davranıyor?
• Atakların süresi ve sıklığı nedir?
• Ailede benzer yakınma öyküsü olan birey var mıdır?
• Olayı taklit edebilirmisiniz?
87