BÖLÜM BÖLÜM 4 1 GERMİNAL • Kadın Sağlığına MATRİKS- Genel İNTRAVENTRİKÜLER Bakış KANAMA 43
4 GERMİNAL MATRİKS- İNTRAVENTRİKÜLER KANAMA
Uzm . Dr . Tuğçe Aksu • Prof . Dr . Nur Aydınlı
Germinal matriks-intraventriküler kanama ( İVK ) neonatal intrakraniyal kanamanın en sık çeşididir ve prematüre infant için karakteristiktir 1 . Lezyonun önemi yüksek insidansından ve geniş İVK tiplerinin klinik olarak ağırlığından kaynaklanır . Dahası prematüredeki beyin hasarının majör formları ya İVK ’ nın bir sonucudur ya da İVK ilişkili bir durum kaynaklıdır 2 .
İnsidans ve epidemiyoloji
Her ne kadar intraventriküler kanama tüm çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların % 10- 25 ’ inde meydana gelirse de , daha çok yaşam limitlerinin sınırındaki süt çocukları için bir problem teşkil eder . İntraventriküler kanama insidansı doğum ağırlığı ve gestasyon yaşı ile ters orantılıdır , 501-750 g ağırlığındaki yenidoğanların neredeyse % 25 ’ inde en yüksek hemoraji evreleri görülür . Yüksek evreli İVK erkek yenidoğanlarda kızlara göre daha sıktır . Her ne kadar İVK için risk periyodu ilk postnatal 4-5
günse de , pek çok merkezden bilgiler kanamanın neredeyse yarısının ilk 6-8 saatte meydana geldiğini işaret etmektedir . Bu ilk 6-8 saatlik süre en düşük gestasyonel yaşlardaki yenidoğanlar için tıbbi instabiliteye denk gelmektedir 3 . Kanamaların % 5 ’ inden azı 4 . veya 5 . günden sonra meydana gelir 4 .
Nöropatoloji ve sınıflama
İntraventriküler kanamanın primer lezyonu subependimal germinal matriksteki kanamadır . Germinal matriks immatür kapiller yatağa sınırlı destek sağlayan jelatinöz transizyonel bir bölgedir . Matürasyonla birlikte matriks bölgesi daha az belirgin hale gelir ve termle birlikte yok olur . Kanama geliştiğinde germinal matrikse sınırlı olabilir ( evre 1 İVK ) veya komşu ventriküler sisteme rüptüre olur ve uzanır ( evre 2 veya evre 3 İVK ) veya beyaz cevhere uzanır ( evre IV veya intraparankimal ekodansite [ İPE ]) ( Tablo 1 , Şekil 1 ). İntraparankimal ekodansite genellikle tek
43