BÖLÜM BÖLÜM 4 1 GERMİNAL • Kadın Sağlığına MATRİKS- Genel İNTRAVENTRİKÜLER Bakış KANAMA 43
4 GERMİNAL MATRİKS- İNTRAVENTRİKÜLER KANAMA
Uzm. Dr. Tuğçe Aksu • Prof. Dr. Nur Aydınlı
Germinal matriks-intraventriküler kanama( İVK) neonatal intrakraniyal kanamanın en sık çeşididir ve prematüre infant için karakteristiktir 1. Lezyonun önemi yüksek insidansından ve geniş İVK tiplerinin klinik olarak ağırlığından kaynaklanır. Dahası prematüredeki beyin hasarının majör formları ya İVK’ nın bir sonucudur ya da İVK ilişkili bir durum kaynaklıdır 2.
İnsidans ve epidemiyoloji
Her ne kadar intraventriküler kanama tüm çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların % 10- 25’ inde meydana gelirse de, daha çok yaşam limitlerinin sınırındaki süt çocukları için bir problem teşkil eder. İntraventriküler kanama insidansı doğum ağırlığı ve gestasyon yaşı ile ters orantılıdır, 501-750 g ağırlığındaki yenidoğanların neredeyse % 25’ inde en yüksek hemoraji evreleri görülür. Yüksek evreli İVK erkek yenidoğanlarda kızlara göre daha sıktır. Her ne kadar İVK için risk periyodu ilk postnatal 4-5
günse de, pek çok merkezden bilgiler kanamanın neredeyse yarısının ilk 6-8 saatte meydana geldiğini işaret etmektedir. Bu ilk 6-8 saatlik süre en düşük gestasyonel yaşlardaki yenidoğanlar için tıbbi instabiliteye denk gelmektedir 3. Kanamaların % 5’ inden azı 4. veya 5. günden sonra meydana gelir 4.
Nöropatoloji ve sınıflama
İntraventriküler kanamanın primer lezyonu subependimal germinal matriksteki kanamadır. Germinal matriks immatür kapiller yatağa sınırlı destek sağlayan jelatinöz transizyonel bir bölgedir. Matürasyonla birlikte matriks bölgesi daha az belirgin hale gelir ve termle birlikte yok olur. Kanama geliştiğinde germinal matrikse sınırlı olabilir( evre 1 İVK) veya komşu ventriküler sisteme rüptüre olur ve uzanır( evre 2 veya evre 3 İVK) veya beyaz cevhere uzanır( evre IV veya intraparankimal ekodansite [ İPE ])( Tablo 1, Şekil 1). İntraparankimal ekodansite genellikle tek
43