BÖLÜM BÖLÜM 1 • Kadın 2 Sağlığına Yenidoğan Genel Bakış Nörolojik Muayenesi
7
2 YENİDOĞAN NÖROLOJİK MUAYENESİ
Prof. Dr. Burak Tatlı • Prof. Dr. Meral Özmen
Nörolojik muayene bebek ve aile ile ilk karşılaşıldığı anda başlar. Doktorun ailenin endişeleri ve tedirginliğini en aza indirecek şekilde yaklaşması çok önemlidir. Yeni doğum yapmış annelerinin ciddi özgüven eksikliği veya postpartum depresyon / yaygın anksiyete bozuklukları olabileceği bilinmelidir. Özellikle ailenin yanında bulunan babaanne / anneannenin sezgilerine değer vermek ve onları anneyi motive etme konusunda desteklerini almak önemlidir.
Özellikle erken doğan bebeklerin kronolojik ve düzeltilmiş yaşları, doğum tartıları mutlaka doğru olarak kayıt altına alınmalıdır. Yaptığımız nörolojik muayenenin en kilit noktası hastanın yaşının doğru bilinmesidir, birçok nörolojik bulgu bu durumdan etkilenir. Muayene ortamının ısıtılmış olması, ışığın uygun düzeyde tutulması değerlendirme esnasında özellikle annenin aynı ortamda bulunması önemlidir.
Öykü alınır iken mutlaka çocuk gözlenmelidir, spontan hareketleri ortamdaki sese ve ışığa verdiği reaksiyonlar not edilmelidir. Primitif
refleksler ve postural reaksiyonlar tüm dünyada pediatrik nörologlar, gelişimsel pediatri uzmanları ve pediatristler tarafından yenidoğan ve sütçocuğunun değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunun yanında çok sayıda gelişimsel ölçütler, tarama testleri ve motor değerlendirme yöntemleri bulunmaktadır. Bu testlerin prognozu belirleyici yönlerinin özellikle 12 aylıktan küçük çocuklarda güçlü olmadığı bilinmektedir. Buna karşın detaylı nörolojik muayenenin anlamlı olduğu kabul görmüştür.
Primitif refleksler: beyin sapı kaynaklı, kompleks, otomatik hareketlerdir. En erken 25. Gestasyon haftasında alınmaya başlanarak korteks maturasyon kazanması ile postnatal 6. Aya kadar bir kısmı devam edebilmektedir. Spesifik duyusal uyarı ile ortaya çıkan sterotipik hareket paternleridir. En belli başlı olanları Moro, palmar and plantar yakalama, arama, emme, basma, galant ve asimetrik tonik boyun refleksleridir.
7