paternalismos injustificados. La mirada de capas
de vulnerabilidad permite analizar cada situación
e ir identificando -capa por capa- la vulnerabilidad
implicada para poder proteger mejor a los indivi-
duos o grupos de interés. Lo que intenta esta pro-
puesta es exhibir la complejidad de este concepto
y cómo debe desentrañarse en situaciones reales y
en cada contexto particular (53). De esta forma,
frente al rótulo de que una población es vulnerable
se debe teórica y empíricamente “de-construir” la
situación e identificar cada capa de vulnerabilidad.
Exige que se mire más allá del rótulo y se perciban
las diferentes capas de vulnerabilidad que están
operando y oprimen a estas personas. Solo así se
podrá luego diseñar salvaguardas adecuadas para
evitar o minimizar cada capa de vulnerabilidad en-
contrada, protegiendo en profundidad y de forma
exhaustiva cada uno de los aspectos que puedan
presentarse. El aporte primordial de esta mirada
es que la interpretación estratificada de la vulne-
rabilidad enfatiza la importancia de prestar mayor
atención a las consideraciones microcontextuales,
es decir, de analizar las relaciones entre personas o
grupos específicos y en circunstancias y contextos
específicos (54).
determinantes sociales impactan en acceso y uso
de servicios de salud, así como en resultados de
salud en población migrante internacional. Se han
identificado brechas sistemáticas entre inmigran-
tes y locales en casi todos los países del mundo,
los que se profundizan cuando se experimenta al-
guna condición de vulnerabilidad social como las
que el modelo de determinantes sociales en salud
expone (16).
A su vez, un enfoque transnacional permite
conectar procesos estructurales internacionales
y nacionales con procesos internos de estratifica-
ción social y procesos de individuación social y de
salud que impactan directamente en indicadores
globales de salud y bienestar en una población
particular (11). El enfoque transnacional reconoce
que la migración no solo impacta al país de aco-
gida sino también al de origen, a través de com-
plejos procesos globales como envío de remesas,
fuga de cerebros, empobrecimiento y pérdida de
fuerza laboral, entre otros. Otro ejemplo de la im-
portancia del transnacionalismo como parte del
ciclo migratorio internacional corresponde a las
cadenas de cuidado entre países. Mujeres que mi-
gran por trabajo a otro país dejan atrás hijos en
manos de familiares o amigos, pero mantienen su
rol de crianza a distancia (12). El transnacionalis-
mo es hoy uno de los modelos más importantes
para observar el fenómeno migratorio y requiere
de mayor investigación en su relación con vulne-
rabilidad social y con resultados de salud.
Por otra parte, siguiendo la propuesta de Luna
es posible identificar múltiples potenciales capas
de vulnerabilidad social implicadas en la expe-
riencia de migrar a otro país e intentar asentar-
se. Estas capas están estrechamente relacionadas
con lo que previamente se llamaron determinan-
tes sociales de la salud; sin embargo, en lugar de
establecerse como categorías rígidas se presentan
como capas que deben ser analizadas en cada
grupo humano y contexto particular. Al mismo
tiempo, invita a establecer relaciones entre estas
capas, complejizando así las formas de observar y
comprender la realidad en esta temática. Ejemplo
de ello es la manera en la que una mujer migrante
internacional que deja hijos en su país de origen y
que vive en pobreza multidimensional puede ex-
perimentar, por ejemplo, capas adicionales de vul-
nerabilidad social que la ponen en mayor riesgo
de daño a su salud que un migrante internacional
varón, con cargo gerencial y altamente calificado,
y que viaja junto a toda su familia al nuevo país
de acogida. No es únicamente el género, ni la mi-
gración internacional, ni la pobreza las que van
VULNERABILIDAD SOCIAL DURANTE
EL PROCESO DE MIGRACIÓN
INTERNACIONAL Y SU RELACIÓN
CON SALUD
A partir de lo que se revisa en la sección anterior,
la relación entre vulnerabilidad social, migración
internacional y salud puede revisarse desde distin-
tos enfoques. Desde el abordaje de determinantes
sociales en salud (DSS), que aporta a la mirada
global y particular de la estimación de diferencias
entre grupos sociales al interior de una sociedad,
es posible identificar dimensiones o categorías
clásicas de vulnerabilidad social. Esta mirada es
importante pues permite distinguir algunas dife-
rencias sistemáticas y estructurales entre grupos
sociales que se consideran injustas, innecesarias
y prevenibles, y que se pueden presentar en ma-
yor proporción en migrantes internacionales. En
este sentido, algunas dimensiones importantes del
Modelo de DSS a mencionar desde este enfoque
son: política pública de migración internacional,
nivel socioeconómico y clase, etnia, género y es-
tatus migratorio. También incluye capital social,
condiciones de vivienda y barrio, estilos de vida
y acceso y uso de servicios de salud. Evidencia
disponible en la literatura internacional permi-
ten sostener que cada uno de estos factores son
Cabieses B., et al.
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