ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUÍAS 2010 AHA | Page 20

A C V / S V B / B L S P E D I ÁT R I C O
Cambios en el tratamiento general inmediato
(incluidos oxígeno y morfina)
2010 (nuevo): En ausencia de dificultad respiratoria no es

necesario administrar oxígeno adicional a los pacientes si la
saturación de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. La
morfina debe administrarse con precaución a los pacientes con
angina inestable.

2005 (antiguo): El oxígeno se recomendaba en el caso de

pacientes con edema pulmonar manifiesto o con un nivel de
saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 90%. También
era razonable administrar oxígeno a todos los pacientes con
SCA durante las primeras 6 horas de tratamiento. La morfina
era el analgésico elegido si el dolor no respondía a los
nitratos, pero no se recomendaba en el caso de pacientes
con posible hipovolemia.

Motivo: Los profesionales de los servicios de emergencia

médica administran oxígeno durante la evaluación inicial de
los pacientes con sospecha de SCA. Sin embargo, no hay
suficiente evidencia para avalar un uso rutinario en el SCA sin
complicaciones. Si el paciente presenta disnea, hipoxemia o
signos evidentes de insuficiencia cardíaca, los profesionales
deben ajustar la dosis del tratamiento con oxígeno para
mantener una saturación de oxihemoglobina igual o superior
al 94%. La morfina está indicada en el IMEST cuando las
molestias torácicas no responden a los nitratos. La morfina
debe emplearse con precaución en caso de angina inestable/
IMSEST, ya que la administración de morfina se ha asociado
con un aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
El objetivo general de los cuidados del ACV es minimizar la
lesión cerebral aguda y maximizar la recuperación del paciente.
El tiempo es un factor muy importante en el tratamiento del
ACV; en estas guías, se enfatizan de nuevo los “principios
de los cuidados del accidente cerebrovascular” para resaltar
los pasos importantes de los mismos, así como los pasos
que podrían provocar retrasos en el tratamiento. Al integrar
la educación pública, la atención telefónica, la detección y el
triage prehospitalarios, el desarrollo de sistemas de tratamiento
de ACVs en el hospital y la gestión de unidades especializadas
en ACVs, se ha mejorado el resultado de los cuidados de
forma sustancial.
•  a importancia del tiempo en los cuidados del ACV requiere
L
el establecimiento de acuerdos locales entre los centros
médicos académicos y los hospitales. El concepto de un
hospital “preparado para ACVs” ha surgido con el objetivo de
garantizar que se ofrezcan las mejores prácticas en cuidados
(agudos y ulteriores) para el ACV de una forma organizada en
toda la región. Hay que trabajar más para ampliar el alcance
de las redes regionales de tratamiento de ACVs.

de ACV, a menos que el paciente esté hipotenso (presión
arterial sistólica inferior a 90 mm Hg), no se recomienda el
tratamiento prehospitalario de la presión arterial.
•  n conjunto importante de datos cada vez mayor indica que
U
la tasa de supervivencia a un año, la evolución funcional y
la calidad de vida de los pacientes hospitalizados por un
accidente cerebrovascular agudo mejoran si son atendidos
en una unidad especializada en ACVs por un equipo
multidisciplinario con experiencia en el tratamiento de dichos
accidentes.
•  e han actualizado las guías relativas a las indicaciones,
S
contraindicaciones y precauciones de uso del activador
tisular del plasminógeno recombinante (rtPA) para que sean
coherentes con las recomendaciones de la American Stroke
Association/AHA.
•  unque se ha observado que la probabilidad de conseguir
A
una buena evolución funcional es mayor si a los pacientes
con ACV isquémico se les administra rtPA dentro de las
tres horas del comienzo de los síntomas, el tratamiento
con rtP HU