ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUÍAS 2010 AHA | Page 16

SVCA/ACLS
Figura 4

Algoritmo circular
de SVCA/ACLS

Adult Cardiac Arrest
Llamada de auxilio / activación del sistema de
respuesta de emergencias
Iniciar la RCP

• Administrar oxígeno
• Conectar el monitor/desfibrilador
Restauración de la
circulación espontánea

2 minutos

Comprobar
el ritmo Descarga

Cuidados posparo
cardíaco

Tratamiento farmacológico
Vía de acceso IV/IO
Epinefrina cada 3-5 minutos
Amiodarona para FV y TV refractaria
Considerar posibilidad de dispositivo
avanzado para la vía aérea
Registro cuantitativo de la onda de capnografía

continua
RCP

P continua
RC

si hay FV/TV

Tratar las causas reversibles

Mo
nito
rizar

CP
la R
la calidad de

2005 (antiguo): Se recomendaba utilizar un detector del

dióxido de carbono (CO2) exhalado o un detector esofágico
para confirmar la colocación del tubo endotraqueal. Las
Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE señalaban que la
monitorización de Petco2 podía ser útil como un indicador no
invasivo del gasto cardíaco generado durante la RCP.

Motivo: El registro continuo de la onda de capnografía es el

método más fiable para confirmar y monitorizar la correcta
colocación de un tubo endotraqueal. Aunque hay otros
medios disponibles para confirmar la colocación del tubo
endotraqueal, el más fidedigno es el registro continuo de la
onda de capnografía. Al trasladar o transferir a los pacientes,
aumenta el riesgo de que el tubo endotraqueal se desplace;
los profesionales deben observar una onda de capnografía
persistente con ventilación para confirmar y monitorizar la
colocación del tubo endotraqueal.
Puesto que la sangre debe circular a través de los pulmones
para exhalar y medir el CO2, la capnografía puede servir
también como un monitor fisiológico de la eficacia de las
compresiones torácicas y para detectar el restablecimiento
de la circulación espontánea. Las compresiones torácicas
ineficaces (debido a las características del paciente o a la
actuación del reanimador) estarán asociadas con un bajo nivel
de Petco2. La reducción del gasto cardíaco o un nuevo paro
en un paciente al que se le había restablecido la circulación
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American Heart Association

Calidad de la RCP
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir
una completa expansión
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
• Evitar una excesiva ventilación
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2
• Registro cuantitativo de la onda de capnografía
– Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
• Presión intrarterial
– Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg,
intentar mejorar la calidad de la RCP
Restauración de la circulación espontánea
• Pulso y presión arterial
• Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg)
• Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intrarterial
Energía de descarga
• Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este
dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas
deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.
• Monofásica: 360 J
Tratamiento farmacológico
• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos
• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera
o segunda dosis de epinefrina
• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la vía aérea
• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico
• Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal
• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Causas reversibles
– Hipovolemia
– Hipoxia
– Ion hidrógeno (acidosis)
– Hipocalemia/hipercalemia
– Hipotermia

–
–
–
–
–

Neumotórax a tensión
Taponamiento cardíaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria

espontánea también provoca una disminución de la Petco2.
En contraposición, el restablecimiento de la circulación
espontánea puede ocasionar un aumento repentino de la
Petco2.

Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
y nuevo algoritmo
2010 (nuevo): El algoritmo convencional para el SVCA/

ACLS del paro cardíaco se ha simplificado y racionalizado
para destacar la importancia de la RCP de alta calidad
(incluyendo aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad
adecuadas, permitir una completa expansión torácica tras
cada compresión, minimizar las interrupciones durante las
compresiones y evitar una ventilación excesiva) y el hecho
de que las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en
períodos ininterrumpidos de RCP. Se ha introducido un nuevo
algoritmo circular (véase la figura 4 anterior).

2005 (antiguo): En las Guías de la AHA de 2005 para RCP

y ACE se mencionan las mismas prioridades. El diagrama de
flujo del algoritmo enumeraba las acciones clave que había que
llevar a cabo dura