ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUÍAS 2010 AHA | Page 12

TERAPIAS ELÉCTRICAS
paro cardíaco súbito. Cuando el personal del SEM no ha
presenciado el paro cardíaco extrahospitalario, deben iniciar
la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el
electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilación. En tales
circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante
un período de un minuto y medio a tres, antes de intentar la
desfibrilación. Siempre que haya 2 o más reanimadores, deben
realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP
antes de la desfibrilación en el caso de los paros cardíacos
súbitos que tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en
pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administración
de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse
la RCP mientras se prepara el desfibrilador.

Motivo: Cuando la FV dura más que unos pocos minutos,
el miocardio se queda sin oxígeno y sin energía. Un breve
período de compresiones torácicas puede aportar oxígeno y
energía al corazón, lo que aumenta las posibilidades de que
una descarga elimine la FV (desfibrilación) y vaya seguida de
un restablecimiento de la circulación espontánea. Antes de la
publicación de las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE,
ya existían dos estudios en los que se sugería que podría ser
beneficioso practicar primero la RCP en lugar de empezar con
descargas. En ambos estudios, aunque la aplicación de la RCP
entre un minuto y medio y tres antes de la descarga no mejoró la
tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicar
primero la RCP sí mejoró la supervivencia de las víctimas de
FV cuando el intervalo entre la llamada y la llegada del personal
del SEM era de 4 - 5 minutos o más. No obstante, dos ensayos
controlados y aleatorizados posteriores determinaron que
la práctica de la RCP por el personal del SEM antes de la
desfibrilación no modificaba significativamente la supervivencia
hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubrió una
mejora del estado neurológico a los 30 días y al año, al comparar
la RCP inmediata con la desfibrilación inmediata en pacientes
con FV extrahospitalaria.

Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia
de 3 descargas
2010 (sin cambios respecto a 2005): Cuando se celebró
la Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP
y ACE del International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR) con Recomendaciones de Tratamiento, ya se habían
publicado dos nuevos estudios en seres humanos comparando
el protocolo de 1 descarga frente al protocolo de 3 descargas
escalonadas para el tratamiento del paro cardíaco por FV. Los
datos de estos dos estudios indican un beneficio importante en
cuanto a la supervivencia siguiendo el protocolo de una única
desfibrilación frente al protocolo de tres descargas escalonadas.
Si una descarga no elimina la FV, el beneficio añadido de otra
descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea
mejor que otra descarga inmediata. Este hecho, junto con los
datos obtenidos de los estudios en animales documentando
los efectos perjudiciales de interrumpir las compresiones
torácicas, y de los estudios en seres humanos que indican un
aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos
de 1 descarga frente a 3, avala la recomendación de una sola
descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de
descargas escalonadas para intentar desfibrilar.
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American Heart Association

Ondas de desfibrilación y niveles de energía
2010 (sin cambios respecto a 2005): Los datos
disponibles de estudios extrahospitalarios e intrahospitalarios
indican que las descargas de ondas bifásicas con niveles de
energía similares o menores que las descargas monofásicas
de 200 J tienen igual o más éxito a la hora de eliminar una
FV. Sin embargo, aún no se ha deter Z[