ANESTESIA EN CIRUGÍA TORÁCI- CA
Las técnicas de administración de anestesia en cirugía torácica han experimentado una evolución espectacular , son cada día más sofisticadas y con mayor fundamentación científica . En un principio se definieron y comprendieron las características generales del intercambio gaseoso a tórax abierto y sus bases fisiológicas ; el problema del intercambio gaseoso se solucionó mediante el uso de ventilación controlada con presión positiva .
La introducción de relajantes musculares , el desarrollo de los métodos de ventilación que permiten la separación de ambos pulmones , al mismo tiempo la mejor comprensión de las alteraciones de la distribución del flujo sanguíneo y de la ventilación , tanto en pacientes despiertos como en los anestesiados y sometidos a ventilación mecánica , en la posiciones decúbito supino y lateral han incrementado esta práctica quirúrgica con mejores resultados .
La mayoría de las operaciones del tórax se relacionan con la resección de tejido pulmonar debido a afecciones diversas , muy común por la presencia de tumores . La valoración , por lo tanto , se debe de enfocar sobre la severidad de la enfermedad pulmonar y la repercusión sobre el sistema cardiovascular . Se deben considerar dos factores muy importantes cuando se valora un paciente para resección pulmonar .
El primero es valorar la extensión de la resección que puede ser tolerada sin provocar insuficiencia pulmonar . El segundo es el estado de la vasculatura pulmonar después de la resección , para prevenir el desarrollo de una hipertensión pulmonar . La hipertensión pulmonar se puede exacerbar por factores que aumentan la resistencia vascular pulmonar , tales como la acidosis , hipoxia y la hipercarbia . La presión pulmonar elevada puede causar falla ventricular derecha .
El propósito de la preparación preoperatoria en el paciente sometido a cirugía torácica , es la reducción de la morbilidad y la mortalidad perioperatoria . La cirugía torácica tiene mayor riesgo que la cirugía general , por dos razones , primero : las complicaciones respiratorias posoperatorias son mayores , la mayoría de los pacientes tiene historia de tabaquismo , lo que causa de cuatro a seis veces aumento en la incidencia de complicaciones pulmonares ; segundo : como consecuencia de la cirugía torácica , la función pulmonar total puede estar alterada , por resección de pulmón , trauma del pulmón , atelectasia y edema .
Además el dolor asociado a la toracotomía es frecuentemente severo y produce que los pacientes no respiren profundamente y no tosan en el posoperatorio ; esto puede producir retención de secreciones , atelectasias y neumonía .
Campos . JH . ( 2013 ). Scielo . Uruguay . http :// scielo . sld . cu / scielo . php ? script = sci _ arttext & pid = S1727-897X2013000500016
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