CASO CLÍNICO
Fibromialgia.
Como ya es costumbre, les daremos a conocer un caso clínico relacionado con el tema principal de esta edición aportado por Premium Madrid Global Health Care.
Hoy conoceremos el caso de Juana, una señora de 49 años sin antecedentes clínicos reseñables, con diagnóstico de Fibromialgia desde el año de 1999. La paciente refiere dolor de espalda recurrente desde la infancia y adolescencia sin tener algún diagnóstico concreto.
Primero conozcamos un poco sobre esta enfermedad. La Fibromialgia es un Síndrome idiopático (no se conocen sus causas) y crónico, de dolor no articular con puntos dolorosos, se caracteriza por un cuadro de dolor músculo-esquelético crónico y generalizado de origen desconocido.
Primera sesión. 04/11/2013.
La paciente refiere dolor en ambas manos desde hace años, pero con más intensidad desde hace tres meses con mayor dolor en la mano izquierda.Refiere el dolor al realizar movimientos en actividades de la vida diaria.
Dentro de sus síntomas de fibromialgia se encuentran:
>Sensación predominante de fatiga y cansancio.
>Bruxismo nocturno.
>Cefalea de inicio generalmente matutino pero de carácter cambiante: en sienes, área suboccipital o sensación de “casco”.
>Dolor cervical.
>Dolor en cara posterior de ambos brazos.7
>Dolor en cara anterior de ambas rodillas.
>Dolor lumbar sin irradiación, con predominio del lado derecho.
Para un mejor valoración se le realizaron diferentes cuestionarios y pruebas tales como el cuestionario de dolor-McGill Pain Questionnaire destacando:
El dolor en escala visual es de 5 sobre 10.
Calificativos de dolor: como un latigazo en grado 3 (severo) y pesado en grado 3 (severo).
En el cuestionario TSK (de Kinesiofobia) no se aprecia miedo al movimiento importante para enseñar ejercicio activo.
En el cuestionario GPAQ (de aceptación del dolor) la paciente entiende y comprende su dolor y se centra en sus metas personales.
Los resultados de los cuestionarios nos ayuda a trabajar bajo un caso con buen pronóstico.
Se re realizó pruebas de imagen:
Radiografía de ambas manos: artrosis leve bilateral en articulación trapecio metacarpiana.
Radiografía columna lumbar: leve componente de artrosis y leve rectificación de la columna.
EXPLORACIÓN.
Poca adaptación de la columna lumbar en inclinación anterior del tronco. En inclinación izquierda de la columna, la zona lumbar presenta un eje de movimiento (“quiebre”) en la segunda vértebra lumbar. Presenta hipertonía asociado de musculatura paravertebral, ambos cuadrados lumbares y diafragma.
Columna cervical rígida en deslizamientos analíticos. Punto gatillo suboccipital derecho con dolor referido (cefalea).
Inestabilidad pelvitrocantérea bilateral.
Antepulsión (hombro adelantado) derecha. Hipertono pectoral menor derecho.
Deslizamiento lateral derecha de la mandíbula durante la apertura. Buena apertura mandibular.
Movilidad específica de la primera costilla izquierda disminuida en movimientos cervicodorsales. Hipertono asociado de escalenos.