ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
РАХИТ И РАХИТОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
Закирова Альфия Мидхатовна заместитель декана педиатрического факультета ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета , врач-педиатр высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
Рахит – это заболевание детей раннего возраста , при котором вследствие недостатка витамина D нарушается обмен кальция и фосфора в организме . В результате происходят патологические изменения в зонах роста костей , поражение костной ткани и патологическое изменение обмена веществ . Отсутствие своевременной терапии может повлечь за собой осложнения разной степени тяжести – от искривления осанки до тяжелой деформации костей и нарушения работы внутренних органов . Об актуальности проблемы рахита и рахитоподобных состояний у детей на сегодняшний день и мерах их терапии и профилактики мы побеседовали с заместителем декана педиатрического факультета ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , доцентом кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета , кандидатом медицинских наук Альфией Мидхатовной Закировой .
— Альфия Мидхатовна , насколько актуальна сегодня проблема рахита у детей ?
— Рахит относится к одной из частых причин нарушения обмена костной ткани на протяжении первых двух лет жизни . В последнее время отмечены впечатляющие успехи в понимании обмена костной ткани и в целом минерального гомеостаза . Клинические симптомы классического рахита на сегодняшний день нецелесообразно рассматривать как проявление экзогенного гиповитаминоза D .
Развитию у детей раннего возраста костных признаков рахита способствуют быстрый темп роста , высокая скорость моделирования скелета , дефицит фосфатов и кальция в организме на фоне несовершенства механизмов их транспорта и метаболизма . Поэтому в настоящее время рахит у детей раннего возраста нередко рассматривают как пограничное состояние .
— Как изменились показатели заболеваемости за последние 10-20 лет ? И высока ли заболеваемость рахитом в настоящее время в мире , России , Татарстане ?
— Рахит распространен во всем мире , и у детей раннего возраста он составляет , согласно данным мировой статистики , 1,6-35 % – как в северных странах , так и в регионах с жарким климатом . Если еще 10-20 лет назад у младенцев частота встречаемости рахита легкой и средней степени тяжести в России достигала 54-66 %, то в последние годы , согласно статистическим данным , патоморфологические признаки рахита установлены , в частности в Москве , у 30 % обследованных детей раннего возраста , в Санкт-Петербурге – у 10-15 %, в Красноярске – у 55 %, а в Татарстане в целом – у 20 %.
— Как современная медицина определяет рахит ?
— Это нарушение минерализации растущей кости вследствие возникающего временного несоответствия между потребностями ребенка в кальции и фосфатах и недостаточностью систем , обеспечивающих их транспорт в организм . В результате происходит нарушение дифференцировки хондроцитов и минерализации зоны роста , что приводит к размягчению и деформации костей .
При рахите I степени тяжести обязательно наличие таких костных изменений , как податливость при пальпации костей черепа , утолщения на ребрах ( в местах перехода хряща в кость ) и умеренная гипотония мышц . При рахите II степени отмечаются выраженные проявления : остеомаляции и остеоидная гиперплазия ( лобные и теменные бугры ), деформации грудной клетки ( расширение нижней апертуры грудной клетки и втяжение ребер ― « гаррисонова борозда »), умеренная ( чаще варусная ) деформация нижних конечностей , а также выраженная гипотония мышц (« лягушачий » живот ). Для рахита III ( тяжелой ) степени характерны : грубые деформации черепа (« олимпийский лоб », западение переносицы ), грудной клетки (« грудь сапожника », « килевидная грудь »), позвоночника ( рахитический кифоз ); утолщения эпифизов костей предплечья (« рахитические браслеты ») и фаланг пальцев
20 Медицинский журнал « Дело Жизни »