КАРДИОЛОГИЯ клиника и терапия атриовентрикулярных блокаД
Еремин Сергей Александрович главный внештатный специалист МЗ РТ по хирургической и интервенционной аритмологии , руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГАУЗ РКБ МЗ РТ
Предсердно-желудочковая , или атриовентрикулярная блокада ( АВ-блокада ) – это нарушение функции проводимости , выражающееся в замедлении и прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками , приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики . Данная патология является одним из сердечно-сосудистых заболеваний , способных приводить к летальному исходу ( без медицинского вмешательства АВ-блокада может вызвать внезапную сердечную смерть , которая , по статистике , наступает у 17 % пациентов с полной АВ-блокадой ). Это и обусловливает высокую актуальность и значимость данной проблемы . О современных подходах к пониманию , диагностике и терапии АВ-блокад мы поговорили с руководителем отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГАУЗ РКБ МЗ РТ Сергеем Александровичем Ереминым .
— С какими причинами ассоциировано развитие АВ-блокады ?
— Различают функциональные и органические АВ-блокады . Функциональные обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы . В единичных случаях АВ-блокада наблюдается у молодых , физически здоровых тренированных лиц : обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности , что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы .
В большинстве случаев мы не знаем причину возникновения АВ-блокад . Очевидной причиной органического , или кардиального , генеза является ишемическая болезнь сердца в острой стадии инфаркта миокарда . Но очень часто блокады не ассоциированы с какой-либо другой сердечно-сосудистой патологией и развиваются у людей в пожилом возрасте , обычно после 70 лет . Наука связывает это состояние с фиброзом проводящей системы сердца , обусловленным постепенно нарастающими возрастными изменениями тканей , что приводит сначала к блокаде ножек пучка Гиса , а затем и полной АВ-блокаде .
Кроме того , нарушение может иметь ятрогенную этиологию . Особенно часто к его развитию приводит необдуманное назначение бета-адреноблокаторов – так называемая медикаментозная АВ-блокада . Как правило , это состояние обратимо : отмена препарата через несколько дней приводит к восстановлению проведения . К слову , есть случаи , когда человек имеет склонность к развитию АВ-блокады , и даже небольшая доза препарата усугубляет ее степень и может вызвать резко выраженную брадикардию .
Кроме бета-адреноблокаторов , к таким препаратам относятся сердечные гликозиды ( дигиталис ) и блокаторы кальциевых каналов ( верапамил ). Но больше всего осложнений вызывает все-таки применение бета-адреноблокаторов , особенно в пожилом возрасте , что требует осторожности при их назначении . Также к развитию АВ-блокад могут привести различные хирургические процедуры : протезирование аортального клапана , пластика врожденных пороков сердца , внутрисердечная радиочастотная аблация , катетеризация правых отделов сердца и так далее .
АВ-блокады могут развиваться и вследствие избытка ионов калия в организме , что характерно обычно для почечной недостаточности . Определенную роль в этом смысле играет назначение калийсберегающих диуретиков , повышающих количество калия в организме , что может ( при почечной недостаточности ) привести либо к остановке синусового узла ( в большей части случаев ), либо к замедлению АВ-проводимости . Брадикардия – частый симптом у пациентов с почечной недостаточностью , особенно на фоне высоких цифр калия ( более 6 ммоль / л ).
В ряде случаев развитие атриовентрикулярной блокады может быть связано с воспалительными заболеваниями сердечно-сосудистой системы , ревматическими процессами в миокарде , кардиосклерозом , сифилитическим поражением сердца , кардиомиопатиями , опухолями сердца , микседемой , миокардитами
№ 3 ( 72 ) 2022 15