прав в « МАКС-М » занимаются только профессионалы высокого уровня – специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи. Они осуществляют контроль сроков, объемов и качества медицинской помощи, которую получают наши застрахованные. Ни одно обращение в компанию не остается без внимания, проводятся экспертизы, проверяется соответствие назначенных лечебнодиагностических мероприятий порядкам и стандартам оказания медицинской помощи.
Действительно серьезный подход к защите прав! То есть все-таки имеет значение, в какой из компаний страховаться по обязательному медицинскому страхованию? Это очень важный вопрос. Уже более шести лет граждане имеют право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию по ОМС один раз в год, однако вопросу выбора СМО должного внимания не уделяют. И это опрометчиво, ведь организовать работу на должном уровне способна только серьезная компания. Нужно понимать, что возможности страховых компаний очень велики. Отдавая предпочтение той или иной СМО, вы доверяете ей защиту своего здоровья. Что же может быть важнее?
Да, тут вы правы, здоровье бесценно. Как астраханцам выбрать страховщика, что вы посоветуете? Страховые медицинские организации призваны помогать застрахованному лицу. А вот насколько быстро и эффективно вам окажут помощь, зависит в первую очередь от опыта работы компании, квалификации специалистов, наличия бесплатной горячей линии, доступной из любой точки страны, от авторитета компании. Немаловажно также обратить внимание и на количество застрахованных граждан в компании. Доверие людей – лучшее подтверждение качества работы страховой компании. Например, АО « МАКС-М » работает в сфере обязательного медицинского страхования с 1994 года, в Астраханской области – с 2009 года и является одной из крупнейшей в Российской Федерации по числу застрахованных граждан.
Полис обязательного медицинского страхования дает право пациенту на получение бесплатной медицинской помощи. Но как быть, если в медицинском учреждении вы столкнулись с нарушением ваших прав и что можно считать нарушением прав пациентов? Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС считаются:
- незаконное взимание денежных средств за оказание медицинской помощи, за обследование, за выдачу направлений на лечение и обследование, предусмотренных Программой государственных гарантий;
- приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения( например: металлические пластины при травмах; искусственный хрусталик) из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;
- отказ в плановой госпитализации или в экстренной ситуации при наличии медицинских показаний;
- предложение подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в пользу платной;
- направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские структуры для выполнения исследований, которые выполняются в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, входящими в систему ОМС.
В случае возникновения вопросов, связанных с качеством оказания медицинских услуг в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, или неправомерным взиманием денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную Программой государственных гарантий, в первую очередь необходимо обратиться за разъяснениями к администрации медицинской организации.
Если Ваши права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи все-таки нарушаются – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
Елена Викторовна, в завершении нашей беседы, что вы посоветуете Астраханцам? Я бы посоветовала в первую очередь подойти ответственно к очень важному вопросу выбора страховой компании. Заменить страховую медицинскую организацию граждане имеют право 1 раз в год с 1 января по 31 октября текущего года, обратившись в офисы выбранной страховой медицинской организации. И конечно, узнать больше о своих правах как застрахованного по ОМС, о возможностях своей страховой компании для обеспечения бесплатного получения качественной медицинской помощи в системе ОМС. Тогда и только тогда вы будете надежно защищены, а компания « МАКС-М » всегда готова оказать поддержку в любых вопросах сферы ОМС!
На все возникающие в процессе получения медицинской помощи вопросы можно получить ответы:
• Позвонив по телефону:( 8512) 61-62-46, 61-62-47, 61-62-48, 61-62-49;
• Обратившись в Контакт – центр: 8-800-775-76-30,( 8512) 48-76-30;
• Написав письмо на адрес электронной почты: ammkoj @ makc. ru, на адрес филиала АО « МАКС-М » в городе Астрахани: г. Астрахань, пер. 1-й Аршанский, д. 2;
• Задав вопрос на сайте компании в сети Интернет: www. makcm. ru. Лицензия ОС № 2226-01 от 23.01.2017 выд. ЦБ РФ
69