Человек Дела Астрахань №04 (22) - сентябрь 2017

Защита прав пациентов - первоочередная задача страховых медицинских организаций Ежедневно в различных сферах жизни нас могут подстерегать непредвиденные ситуации. Однако есть способ защитить себя и своих близких. Этот способ называется «страхование». Об обязательном медицинском страховании (ОМС), позволяющем получать медицинскую помощь бесплатно, мы побеседовали с директором филиала АО «МАКС-М» в г. Астрахань Еленой Викторовной Ревиной. СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «МАКС-М» - ВАШ СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ Елена Викторовна, как Вы оцениваете сегодняшнее отношение граждан к обязательному медицинскому страхованию? Большинство людей, к сожалению, не осознает того, что, как и любой другой вид страхования, ОМС – это в первую очередь защита. ОМС в сознании граж- дан не отождествляется со страхованием, т.к. человек при получении полиса ОМС не платит за него, в отличие от классических видов страхования. Тем не менее, ОМС – это страхование, защита человека от возможных про- блем при получении бесплатной медицинской помощи. Главный защитник в этой сфере – страховая медицинская организация (СМО). Поэтому каждый гражданин имеет полное право потребовать защиты и получить её в своей страховой медицинской компании. Существует мнение, что страховые медицинские организации занимаются только выдачей медицинских полисов. Так ли это? Действительно, многие считают, что единственная обязанность страховой медицинской организации – это выдать полис ОМС и на этом взаимодействие с застрахо- ванным заканчивается. Но ключевая миссия страховой медицинской организации – это удовлетворение потреб- ности граждан в надежной страховой защите, получении качественной и бесплатной медицинской помощи по ОМС. Мы широко информируем граждан об их правах и обязан- ностях, о возможностях получения бесплатной медицин- ской помощи. И надо заметить, небезрезультатно: уровень информированности граждан растет, что подтверждается увеличением количества обращений застрахованных лиц. С 2016 года в Астраханской области заработал Контакт- центр (8-800-775-76-30, 48-76-30), основной целью которого является повышение эффективности работы 68 Человек Дела сентябрь 2017 по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования. Какова роль страховых медицинских организаций в процессе взаимодействия граждан с медицинскими организациями в рамках ОМС? Для начала нужно знать, что услуги, которые медицин- ские организации оказывают гражданам по программе ОМС бесплатно, оплачиваются СМО. То есть они не бес- платные для медицинских организаций. И если, п олучив медицинскую помощь, пациент недоволен ее качеством, страховая организация вправе не оплатить эти услуги или оплатить частично. СМО проведет экспертизу ка- чества лечения по жалобе застрахованного гражданина и в случае признания жалобы обоснованной, предпримет необходимые меры. Кроме того, СМО проводятся плано- вые проверки медицинских организаций для предупреж- дения возможных нарушений в оказании медицинской помощи. Сравним ОМС с другими видами страхования: возможно ли в этой сфере получить компенсацию, возмещение ущерба? Да, конечно. Возможен возврат медицинскими орга- низациями неправомерно затраченных пациентом денег на лечение, диагностику или лекарственные препараты, которые должны быть бесплатными. В каждом конкрет- ном случае нужно разбираться. А как организована защита прав застрахованных в «МАКС-М»? Поскольку это одно из наиболее важных и приоритет- ных направлений нашей деятельности, вопросами защиты

Человек Дела Астрахань №04 (22) - сентябрь 2017 | Page 70