№ 16( 117) январь – июнь 2016
тезирования определяет анализ параметров состояния митрального клапана, для этого выполняют ЭхоКГ.
Общие принципы коррекции ХИМН при постинфарктном ремоделировании ЛЖ: реваскуляризация миокарда; восстановление геометрии ЛЖ; нацеленность на выполнение клапансохраняющих операций; сохранение подклапанных структур при митральном протезировании; коррекция умеренной ИМН.
Таким образом, ишемическое повреждение миокарда приводит к нарушению систолической и диастолической функции ЛЖ и является определяющим фактором в развитии дисфункции митрального клапана и сердечной недостаточности при постинфарктном ремоделировании сердца.
Ишемическая митральная недостаточность возникает вследствие постинфарктного ремоделирования ЛЖ и является результатом нарушения пространственно-геометрических соотношений его полости и клапанного аппарата. Такие параметры как ДФК, ГКС, АПД, ПНС и МПР характеризуют тяжесть этих нарушений и определяют выбор метода коррекции митральной недостаточности.
Основными факторами риска, влияющими на госпитальную летальность, являются: тяжелая ХСН( IV Ф. К. NYHA); выраженная дилатация ЛЖ( ИКДО > 150мл / м ²); площадь нежизнеспособного миокарда(> 50 %); значительное снижение насосной функции ЛЖ( ФИ < 30 %); диастолическая дисфункция ЛЖ III типа; диффузный коронаросклероз, невозможность полной реваскуляризации миокарда.
Поскольку структура клапанного аппарата у подавляющего большинства пациентов с хронической ИМН не изменена, следует считать оправданным стремление к выполнению реконструктивных клапаносберегающих операций. Протезирование митрального клапана следует выполнять при значительных нарушениях пространственногеометрических соотношений( ФКМК > 40 мм, ГКС > 12 мм, ПНС > 2,5 см, АПД > 50 мм). Обязательное сохранение аннулопапиллярного контакта способствует восстановлению архитектоники левого желудочка и предупреждает дальнейшее ремоделирование его полости.
На вопрос проф. С. А. Абугова, могут ли быть использованы эндоваскулярные технологии в лечении ХИМН, проф. И. В. Жбанов ответил, что клипирование створок МК дало плохие результаты; имплантация полужесткого кольца в коронарный синус теоретически хороша, но новых благоприятных результатов пока не получено.
К этому академик РАН Ю. В. Белов добавил, что если в результате имплантации полужесткого кольца в коронарный синус разовьется тромбоз синуса, то такое осложнение обычно смертельно.
Академик РАН Ю. В. Белов прокомментировал доклад и отметил, что работа выполнена на хорошей доказательной базе. Однако, до сих пор нет четкого понятия о том, что делать с митральной регургитацией II степени. Эти исследования необходимо продолжать совместно с отделом клинической физиологии РНЦХ под руководством академика РАН В. А. Сандрикова. При II степени митральной регургитации нужно разработать протокол нагрузочных тестов и на этом основании – выработать критерии и показания к лечению, а также выбор метода лечения. Некоторые хирурги завышают показания к оперативному лечению II степени митральной недостаточности, результаты у них приемлемые, но РНЦХ всегда отличался научным подходом к решению подобных проблем.
Академик РАН В. А. Сандриков к этому добавил, что сейчас в распоряжении специалистов РНЦХ имеются новые высокоинформативные функциональные методики, связанные, например, с изучением внутрисердечных потоков и градиентов давления. Их необходимо шире использовать в подобных исследованиях.
Академик РАН Ю. В. Белов отметил, что в целом данную работу следует оценить положительно.
Второй вопрос повестки дня – выдвижение кандидатов от РНЦХ в академики и члены-корреспонденты РАН.
Академик РАН Ю. В. Белов проинформировал членов совета о том, что в течение нескольких лет не было выборов в академию, за это время много академиков и членовкорреспондентов РАН ушли из жизни, поэтому появились места в отделении медицинских наук РАН. Половина мест – для членов-корреспондентов в возрасте до 51 года и для академиков в возрасте до 61 года, и половина мест – для людей без ограничения возраста. Мы выдвигаем в академики РАН А. В. Гавриленко по сосудистой хирургии, в члены-корреспонденты РАН А. Г. Аганесова по травматологии и ортопедии, С. А. Абугова по лучевой диагностике, А. А. Еременко по анестезиологии и реаниматологии,
9