№ 16 ( 117 ) январь – июнь 2016
тезирования определяет анализ параметров состояния митрального клапана , для этого выполняют ЭхоКГ .
Общие принципы коррекции ХИМН при постинфарктном ремоделировании ЛЖ : реваскуляризация миокарда ; восстановление геометрии ЛЖ ; нацеленность на выполнение клапансохраняющих операций ; сохранение подклапанных структур при митральном протезировании ; коррекция умеренной ИМН .
Таким образом , ишемическое повреждение миокарда приводит к нарушению систолической и диастолической функции ЛЖ и является определяющим фактором в развитии дисфункции митрального клапана и сердечной недостаточности при постинфарктном ремоделировании сердца .
Ишемическая митральная недостаточность возникает вследствие постинфарктного ремоделирования ЛЖ и является результатом нарушения пространственно-геометрических соотношений его полости и клапанного аппарата . Такие параметры как ДФК , ГКС , АПД , ПНС и МПР характеризуют тяжесть этих нарушений и определяют выбор метода коррекции митральной недостаточности .
Основными факторами риска , влияющими на госпитальную летальность , являются : тяжелая ХСН ( IV Ф . К . NYHA ); выраженная дилатация ЛЖ ( ИКДО > 150мл / м ²); площадь нежизнеспособного миокарда (> 50 %); значительное снижение насосной функции ЛЖ ( ФИ < 30 %); диастолическая дисфункция ЛЖ III типа ; диффузный коронаросклероз , невозможность полной реваскуляризации миокарда .
Поскольку структура клапанного аппарата у подавляющего большинства пациентов с хронической ИМН не изменена , следует считать оправданным стремление к выполнению реконструктивных клапаносберегающих операций . Протезирование митрального клапана следует выполнять при значительных нарушениях пространственногеометрических соотношений ( ФКМК > 40 мм , ГКС > 12 мм , ПНС > 2,5 см , АПД > 50 мм ). Обязательное сохранение аннулопапиллярного контакта способствует восстановлению архитектоники левого желудочка и предупреждает дальнейшее ремоделирование его полости .
На вопрос проф . С . А . Абугова , могут ли быть использованы эндоваскулярные технологии в лечении ХИМН , проф . И . В . Жбанов ответил , что клипирование створок МК дало плохие результаты ; имплантация полужесткого кольца в коронарный синус теоретически хороша , но новых благоприятных результатов пока не получено .
К этому академик РАН Ю . В . Белов добавил , что если в результате имплантации полужесткого кольца в коронарный синус разовьется тромбоз синуса , то такое осложнение обычно смертельно .
Академик РАН Ю . В . Белов прокомментировал доклад и отметил , что работа выполнена на хорошей доказательной базе . Однако , до сих пор нет четкого понятия о том , что делать с митральной регургитацией II степени . Эти исследования необходимо продолжать совместно с отделом клинической физиологии РНЦХ под руководством академика РАН В . А . Сандрикова . При II степени митральной регургитации нужно разработать протокол нагрузочных тестов и на этом основании – выработать критерии и показания к лечению , а также выбор метода лечения . Некоторые хирурги завышают показания к оперативному лечению II степени митральной недостаточности , результаты у них приемлемые , но РНЦХ всегда отличался научным подходом к решению подобных проблем .
Академик РАН В . А . Сандриков к этому добавил , что сейчас в распоряжении специалистов РНЦХ имеются новые высокоинформативные функциональные методики , связанные , например , с изучением внутрисердечных потоков и градиентов давления . Их необходимо шире использовать в подобных исследованиях .
Академик РАН Ю . В . Белов отметил , что в целом данную работу следует оценить положительно .
Второй вопрос повестки дня – выдвижение кандидатов от РНЦХ в академики и члены-корреспонденты РАН .
Академик РАН Ю . В . Белов проинформировал членов совета о том , что в течение нескольких лет не было выборов в академию , за это время много академиков и членовкорреспондентов РАН ушли из жизни , поэтому появились места в отделении медицинских наук РАН . Половина мест – для членов-корреспондентов в возрасте до 51 года и для академиков в возрасте до 61 года , и половина мест – для людей без ограничения возраста . Мы выдвигаем в академики РАН А . В . Гавриленко по сосудистой хирургии , в члены-корреспонденты РАН А . Г . Аганесова по травматологии и ортопедии , С . А . Абугова по лучевой диагностике , А . А . Еременко по анестезиологии и реаниматологии ,
9