6
№ 16( 117) январь – июнь 2016 сестер всех специальностей есть определенные универсальные решения, которые будут предложены членам Ученого совета позже. Понятно, что все медсестры и санитарки выполняют большой объем работ, который должен быть оплачен.
На вопрос проф. А. А. Еременко, будут ли новые научные направления и внутренние гранты пересекаться с ВМП, или они будут осуществляться раздельно, д. м. н. Э. Ф. Ким ответил: одним из побудительных мотивов создания новой интеграционной среды явилось следующее. Раньше руководство РНЦХ иногда пыталось выдавать заработную плату из других статей бюджета, но в то время был иной бюджетный кодекс. Сегодня ряд статей бюджетного кодекса получил важные изменения. Так, например, нецелевое расходование финансовых средств на сумму свыше 1 млн 300 тыс. рублей является уголовным деянием. А что такое 1 миллион 300 тысяч рублей, если у нас фонд оплаты труда всех сотрудников в месяц составляет 44 млн 700 тыс. рублей? Поэтому переход на ЕНКИС – это необходимый и серьезный шаг. От ЕНИКС в первую очередь ожидается аналитика по закупкам. Почему на сегодняшний день создана фармако-экономическая комиссия, почему создана комиссия по закупкам, а по средним и тяжелым закупкам из заведующих отделениями будет создан отдельный совет? Потому, что должна быть ответственность, а серьезные решения, которые влекут за собой финансовые расходы, должны быть коллективными.
В первую необходимо сделать анализ затрат. Допустим, если нужно интенсифицировать работу реанимационного отделения, то необходимо одновременно обеспечить всем необходимым аптеку, бактериологическую службу, снабжение отделений антибиотиками и т. д. Делать это в режиме ручного управления неэффективно и практически невозможно. Что это значит? Когда имеются договоры на поставку расходных материалов, то берется в долг все, что потребно Центру, и это называется кредиторской задолженностью по расходным материалам. И только потом, когда в Центр приходят деньги, начинается « затыкание бюджетных дыр ». Это называется « котловая экономика », это термин из учебников. РНЦХ пока находится в « котловой экономике », в этом необходимо признаться, но из этого положения нужно выходить.
У руководства есть большое желание адаптироваться к любым скачкам финансирования. Поэтому, зная о том, что, например, в I квартале бюджетных денег не будет, и то, что и во II квартале денег могут не дать, РНЦХ должен иметь свои средства для амортизации расходов. Конкретизируя ответ, необходимо сказать, что будет так: любой врач, который открывает в своем персональном компьютере МИС, имеет код определенной процедуры, и у него имеется ID пациента. Проведя курсор по штрих-коду, врач увидит фамилию пациента. Если врач нажал кнопку поступления по ВМП, это будет подтверждено, так как изначально код будет присвоен пациенту в приемном покое. Если врач ошибся кодом, то высвечивается ошибка. Так будет работать ЕНКИС.
Если в данном отделении конкретный больной проходит лечение по ВМП, то все автоматизировано: назначенные лекарства, лабораторные исследования, диагностические процедуры( это услуги), венная пункция( это тоже услуга), даже если больному перестелили койку, то по номенклатурным справочникам Минздрава это тоже считается услугой. Все это закодировано соответствующим штрих-кодом. Если у того же пациента открыли ID по клавише « Наука » и пытаются нажать « КТ », а КТ ему уже сделана по ВМП, кнопка « КТ » не нажимается. В научно-производственном отделе тот же пациент будет проходить по разделу « Научные исследования ». Таким образом, автоматически пресекается перекрест и фальсификация исследований с целью оправдания бюджета по ВМП. При внешних рисках станет реальной структуризация научных исследований. Необходимо точно знать, куда уходят деньги.
Для самого врача это будет благо, так как автоматизируется процесс, будет унифицирована система отчетности, не нужно будет обращаться за справками в бухгалтерию. В бухгалтерии будут немедленно считываться расходы, тогда будут видны реальные остатки и станет возможно планировать дальнейшую деятельность. К тому же для врача – это высвобождение его рабочего времени для того, чтобы он больше был с больным, больше мог заниматься самообразованием.
На вопрос проф. А. А. Еременко о том, что Ученый совет – это довольно громоздкая структура, поэтому может быть научное планирование сможет оценивать экспертная комиссия, д. м. н. Э. Ф. Ким ответил, что конечно, экспертная комиссия этим будет заниматься, а Ученый совет будет утверждать ее решение.
Акад. РАН Ю. В. Белов к этому добавил, что без решения экспертной комиссии вопрос на Ученый совет не выносится. Нужно уточнить, что все штрих-кодирование будет стоить Центру около 6 миллионов рублей из внебюджетных ассигнований, то есть из заработанных денег.
На вопрос проф. А. В. Гнездилова, насколько возможна разработка собственных медицинских стандартов, отличных от стандартов Минздрава, д. м. н. Э. Ф. Ким ответил, что вопрос этот достаточно сложный. РНЦХ сейчас стоит на пороге создания внутренних стандартов лечения, которые должны сочетаться с национальными стандартами и стандартами Минздрава. Что такое внутренний стандарт? Это то, чем лечить, как лечить, в какой структуре и при каком режиме. Сейчас начали с того, что создали формуляр лекарственных средств в РНЦХ, 650 наименований на всю хирургическую клинику. В дальнейшем будут прописаны стандарты с помощью этих формуляров. Допустим, стандарт постановки центрального венозного катетера. Для этого используется то оснащение, которое есть в формуляре, та анестезия, которая прописана в формуляре лекарственных средств РНЦХ. В первую очередь это дает возможность прогнозирования закупок и, главное, улучшить качество лечения. Поэтому внутренние стандарты вводятся, ратифицируются, приводятся в соответствие с рекомендациями Минздрава и принимаются как рабочая документация для внутреннего пользования. Любой клинический разбор будет начинаться с проверки соблюдения внутренних стандартов лечения.
На вопрос акад. РАН А. А. Бунятяна, берутся ли в расчет инфляция и повышение цен на медикаменты, д. м. н. Э. Ф. Ким ответил, что на сегодняшний день в РФ существует государственная программа импортозамещения, но в некоторых отраслях( кардиохирургия, кардиореанимация, общая реанимация) полностью перейти на импортозамещение пока невозможно хотя бы потому, что нужного оснащения и оборудования отечественного производства просто нет. На 32 % поднялись цены на медикаменты по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, и поднимутся еще на 34 % до конца года. Это обещают практически все поставщики. В то же время ЕНКИС позволяет прогнозировать расходы. Это инструмент для аналитики, который поможет понять, что затратно, а что эффективно. Для того, чтобы обезопасить себя, все необходимое для основных направлений работы будет закупаться по контракту на год вперед. Но так как бюджетное финансирование РНЦХ стало поквартальным, то деньги стало сложно экономить. И единственный инструмент для борьбы с инфляцией – это годовая закупка с годовым контрактом по основной расходной статье.
Акад. РАН Ю. В. Белов в качестве комментария сказал о том, что сделанный Э. Ф. Кимом доклад не повторяет те прежние ежегодные сообщения заместителя директора по науке, к которым все привыкли. В какой-то мере это потому, что руководству РНЦХ поставлены новые, более жесткие условия распределения бюджетных потоков, потому, что теперь имеются большие деньги на науку, и нужна их маршрутизация. В этих условиях появилась возможность разделить финансирование научных работников и клиницистов. Сейчас нужно интенсифицировать работу в этом направлении. Очень
Оставьте свои комментарии в Чате