2016 Том VI № 1
Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф.
« СТАРЫЕ И НОВЫЕ » ПРОБЛЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО « РНИМУ им. Н. И. Пирогова » Минздрава России, Москва; ГБУЗ « ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского » Департамента здравоохранения г. Москвы
Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F.
“ OLD AND NEW” PROBLEMS OF INFUSION THERAPY FOR PATIENTS IN ACUTE PERIOD OF SEVERE BURNING INJURY
SRI of Pediatric Surgery of Pirogov Russian National Research Medical University( RNRMU), 117997, Moscow, Russia; Municipal Pediatric Clinical Hospital № 9 named after G. N. Speransky, 123317, Moscow, Russia
Резюме
С использованием базы данных PubMed и поисковых систем Google Scholar для первичных поисковых терминов, а также данных собственных исследований в литературном обзоре рассмотрены современные тенденции инфузионной терапии острого периода тяжелой ожоговой травмы у взрослых и детей. Сделаны заключения о том, что применяемые формулы расчета объема инфузии часто приводят к существенной перегрузке пострадавшего жидкостью и, как следствие, серьезным осложнениям. Чтобы избежать перегрузки объемом, основываясь на показателях инвазивного мониторинга параметров гемодинамики у детей и взрослых с тяжелой термической травмой, были предложены целевые точки инфузионной терапии.
Abstract
The review of literature discusses modern trends of infusion therapy for children and adults in acute period of severe burning injury. The authors used PubMed and Google Scholar to search for the primary terms and the data of own research. The conclusion is that the formulas used for infusion volume calculations often lead to significant fluid of affected person and serious complications. In order to avoid such an overload the authors suggest key points of infusion therapy using invasive monitoring of hemodynamic in children and adults with acute burning traumas.
Ключевые слова: инфузионная терапия, ожоги, перегрузка жидкостью, гликокаликс, кристаллоиды, коллоиды, мониторинг
Key words: Infusion therapy, burns, fluid overload, glycocalyx, crystalloids, dispersoids, monitoring
Введение
Восполнение жидкости в остром периоде ожоговой травмы остается одной из самых обсуждаемых проблем. Адекватная инфузионная терапия имеет решающее значение для лечения ожогового шока и других состояний, сопровождающих термическое повреждение, и в конечном результате может определять результат лечения ожогового пациента [ 1, 2 ]. До настоящего времени не определена идеальная формула для инфузионной терапии у пострадавших с ожогами, продолжаются дискуссии о том, как найти лучший способ определения объема жидкости, необходимого для предотвращения осложнений термического повреждения. Продолжается полемика о том, как проводить адекватную инфузионную терапию, избегая негативных последствий от чрезмерной перегрузки жидкостью [ 3 – 6 ]. Наконец, основной тренд интенсивной терапии сейчас перемещается с медицины, основанной на доказательствах, к персонализированной медицине.
Понимание патофизиологических процессов при проведении инфузионной терапии, переосмысление модели Франка – Старлинга о том, что уровень коллоидно-осмотического давления в интер-
74