ОБМЕН ОПЫТОМ 2016 Том VI № 1
Богданов С. Б., Бабичев Р. Г.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТЕЙ И СТОП
ГБУЗ « Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского » Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар
Bogdanov S. B., Babichev R. G.
SURGICAL ASPECTS OF TREATMENT CHILDREN WITH DEEP BURNS OF DORSAL SURFACE OF HANDS AND FEET
Scientific and Research Institute Regional Clinical Hospital No. 1 named after Prof. S. V. Ochapovsky of the Ministry of Healthcare of Krasnodar Area
Резюме
В статье представлен опыт лечения ожогов тыльной поверхности кистей и стоп у детей. Для совершенствования метода ранней некрэктомии с первичной пластикой разработан способ пластики неперфорированными кожными аутотрансплантатами после некрэктомии, который проводится под жгутом, позволяет уменьшить время операции и сократить интраоперационную кровопотерю. Вследствие пластики без перфорафии в послеоперационном периоде наблюдается положительный не только функциональный, но и косметический результат.
Abstract
The article describes the experience of treatment of the hands and feet dorsal surface burns in children. In order to improve early necrectomy method with primary plastics, a method of nonperforated plastic skin autografts after necrectomy was developed. This method was performed under tourniquet which can reduce the operation time and intraoperative blood loss. This plastic without perforrhaphy allows to achieve good cosmetic results in the postoperative period as well as functional ones.
Ключевые слова: дети, ожоги, тыльная поверхность, кисти, стопы, лечение
Key words: children, burns, dorsal surface, hands, feet, treatment
Введение
Ограниченные по площади глубокие или локальные ожоги – достаточно распространенное явление в повседневной практике отделений термических поражений. Они встречаются у 60 – 75 % пострадавших с термической травмой, включая амбулаторных больных [ 5 ]. При лечении больных с подобными ожогами очень важно достичь не только полноценного функционального, но и косметического результата, удовлетворяющего как врача, так и пациента [ 1 ]. Данная проблема особенно актуальна в детской комбустиологии и при оперативном лечении ожогов на открытых местах: лицо, кисти, тыл стопы и др. [ 2, 3 ].
Общепризнано, что проведение ранней некрэктомии с первичной аутопластикой более целесообразно начинать при стабилизации общего состояния больного после выхода его из шока [ 6, 8 ]. Площадь стопы во всех возрастных группах составляет 3,5 % от общей площади поверхности тела, а кисти – 2,5 %. В данной группе больных шок не развивается и проводить операцию можно в максимально ранние сроки после травмы – в 1 – 2‐е сутки.
После ранней некрэктомии с первичной аутодермопластикой, в отличие от пластики на грануляционную ткань, отмечаются лучшие функциональные и косметические результаты и до минимума снижается риск образования рубцовой ткани [ 11 ]. После эксцизии струпа наблюдается кровотечение, ограничивающее проведение раннего лечения. Первичная пластика с перфорацией исключает образование гематом под трансплантатом, хотя нали-
57