Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Первый номер журнала за 2016

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 203 с при средней скорости инфузии гепарина 4 ЕД/кг/ч. Показатели КОС: рН – 7,38; РаО2– 121,7 мм рт. ст., РаСО2 – 44,0 мм рт. ст., ВЕ – 3,3, лактат – 1,3. В среднем ЦВД составляло 6,6 см рт. ст., АДср.инваз. – 51 мм рт. ст. Через 72 ч после подключения вспомогательного кровообращения было принято решение о прекращении ВА ЭКМО и проведении операции на фоне стабилизации га- зообмена и гемодинамики. Ключевые слова: экстракорпоральная мем- бранная оксигенация, новорожденные, врожденная диафрагмальная грыжа В отделение реанимации и интенсивной тера- пии поступил новорожденный с направляющим ди- агнозом «врожденная левосторонняя диафрагмаль- ная грыжа». Диагноз был установлен пренатально на 32‑й неделе гестации. По данным УЗИ, в левом гемитораксе петли кишечника, селезенка, желудок, левая доля печени, верхний полюс левой почки. Срок гестации при рождении – 40 нед. Масса тела при рождении – 3400 г. Параметры ИВЛ в родильном доме были сле- дующими: Fr – 60/мин, FiO 2 –0,4, Pin – 25 мбар, PEEP – 5 мбар. На этом фоне SpO 2 составляло 95– 98%. Кардиотоническая поддержка не осуществля- лась. В возрасте 6 часов жизни ребенок был пере- веден в хирургический стационар. При поступлении в ОРИТ ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова диагноз врожденной левосторонней диафрагмальной грыжи был подтвержден рентге- нологически (рис. 1). Масса тела при поступлении – 3430 г. Сразу после поступления начата терапия, направленная на син- хронизацию пациента с аппаратом ИВЛ, соблюдение строгого лечебно-охранительного режима. Состояние новорожденного оставалось крайне тяжелым, неста- бильным. Так, через несколько часов после поступле- ния отмечалось резкое ухудшение состояния в виде снижения SpO 2 до 40%, падения АД до 43/22 мм рт. ст. Подключен допамин 5 мкг/кг/мин, далее доза уве- личена до 8 мкг/кг/мин. Ужесточены параметры ИВЛ. Через 30 мин неэффективной вентиляции (по данным 2016 Том VI № 1 out. Cardiotonic therapy was canceled after the begin- ning of veno-arterial ECMO due to hemodynamic stabilization. Protective artificial ventilation was ap- plied: VR-20; Pin-18mbar; PEEP-7mbar; FiO 2 –0,21. ACT was kept at 203 seconds in average at the av- erage heparin infusion speed of 4 unit/kg/hour. Acid- base balance indicatiors: рН-7,38; РаО 2 –121,7 mm Hg, РаСО 2 –44,0 mm Hg, ВЕ-3,3, lactate 1,3. Average central venous pressure was 6,6 mm Hg., average in- vasive blood pressure – 51 mm Hg. After 72 hours of artificial circulatory support ECMO was canceled and surgical intervention was started after gas exchange and hemodynamic stabilization. Key words: extracorporeal membrane oxygen- ation, neonates, congenital diaphragmatic hernia КОС крови отмечались гиперкапния и гипоксемия), переведен на ВЧО ИВЛ с параметрами: ∆Р – 36, FiO 2 – 1,0, МАР – 18 мбар, Fr – 10 Гц. В динамике состояние оставалось крайне тяжелым. Назначен с

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Первый номер журнала за 2016 | Page 104