2016 Том VI № 1
Афуков И. И., Степаненко С. М., Зильберт Е. В., Кулаев А. Д., Светличная Т. О., Алхасов А. Б., Митупов З. Б., Мокрушина О. Г., Бирюков П. Е., Стрелков В. А., Цветков И. О.
УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ И С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра детской хирургии педиатрического факультета, Москва; ГБУЗ « Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова », Москва
Afukov I. I., Stepanenko S. M., Zilbert E. V., Kulaev A. D., Svetlichnaya T. O., Alkhasov A. B., Mitupov Z. B., Mokrushina O. G., Biryukov P. E., Strelkov V. A., Tsvetkov I. O.
SUCCESSFUL VENOARTERIAL EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION FOR LEFT DIAPHRAGMATIC HERNIA AND SUPRASYSTEMIC PULMONARY HYPERTENSION IN A NEONATE
Pirogov Russian National Research Medical University( RNRMU); Pediatric Surgery Department. A. Yu. Razumovsky, Head of Department, Moscow; Municipal Pediatric Hospital No. 13 named after N. F. Filatov. A. I. Chubarova, Head Physician
Резюме
У новорожденного с ВДГ ЭКМО впервые была выполнена в 1977 г. В нашей стране впервые ЭКМО у ребенка с ВДГ была проведена в отделении реанимации и интенсивной терапии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова 10 января 2013 г. Однако первый пациент с ВДГ, получавший ЭКМО, выживший после деканюляции и в дальнейшем выписанный из клиники домой, поступил к нам лишь 12 октября 2015 г.
Цель проведения ЭКМО – стабилизация состояния ребенка с возможностью хирургической коррекции порока развития. Показаниями были нарастающая сердечно-легочная недостаточность, гипоксемия( РаО2 < 35 мм рт. ст., ИО на фоне ВЧО ИВЛ > 50, AaDO2 > 600 в течение 8 ч), смешанный ацидоз, гипотония, супрасистемная легочная гипертензия( давление в легочной артерии > 100 мм рт. ст.). Технических проблем и осложнений за время проведения процедуры не наблюдалось. Проводились гемостатическая терапия под контролем АСТ( Activated Clotting Time), ИВЛ, инфузионная и трансфузионная терапия. Кардиотоническая терапия была отменена после начала ВА ЭКМО в связи со стабилизацией гемодинамики. Проводилась протективная ИВЛ: VR – 20, Pin – 18 мбар, PEEP – 7 мбар, FiO2 – 0,21. АСТ в среднем поддерживалось на уровне
Abstract
Extracorporeal membrane oxygenation( ECMO) was firstly used in 1977 for the treatment of congenital diaphragmatic hernia( CDH) in a neonate. The first time ECMO was administered in our country to a child with CDH on the 10th of January, 2013, at the intensive care department of Municipal Pediatric Hospital No. 13 named after N. F. Filatov. However, the first patient with CDH who had received ECMO, had survived decannullation and had been discharged from the hospital arrived to this hospital only on the 12th of October, 2015.
The aim of ECMO was to stabilize the child’ s condition and to obtain an opportunity of surgical correction of the congenital malformation. Indications included increasing cardiopulmonary failure, hypoxemia( РаО 2
< 35 mm Hg, oxygenation index on the background of the high-frequency ventilation > 50, the alveolar-arterial oxygen gradient > 600 for 8 hours), combined acidosis, hypotension, suprasystemic pulmonary hypertension( main pulmonary artery pressure was higher than 100 mm Hg). There were no technical issues or complications during the procedure. Hemostatic therapy under the Activated Clotting Time( ACT) supervision, artificial lung ventilation( ALV), intravenous fluid and transfusion therapy were carried
104