Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 68
НАУЧНЫЕ ОБОРЫ
хирургического лечения в анамнезе диастаз соста-
вил 12,5 и 16,5 см. Однако и в этих случаях рост
сегментов был успешным.
Индукция роста: крайне малый (зачаточный)
нижний сегмент пищевода
Самой сложной формой большого диастаза яв-
ляется атрезия пищевода, при которой нижний сег-
мент так мал, что он даже не достигает диафрагмы.
Ранее считалось, что в подобных случаях наложить
первичный анастомоз невозможно [21]. Возмож-
ность индуцированного роста даже зачаточных от-
резков пищевода радикально изменило эту точку
зрения.
Для крошечного зачатка может потребоваться
рост более чем в 50 раз для получения полноцен-
ного нижнего сегмента. В подобных случаях не-
обходимо учитывать все технические детали. Рост
зачаточного сегмента требует времени и, как след-
ствие, изменения конфигурации тракционных
швов для поддержания натяжения, стимулирую-
щего рост.
Все хирургические этапы для роста данного
зачатка должны быть выполнены предельно точ-
но и аккуратно. В самом начале индуцированного
роста два матрасных шва из полипропиленовой
нити 7–0 аккуратно накладывают на зачаток и фик-
сируют только внутри, к близко расположенной
позвоночной фасции для создания натяжения. На-
тяжение не должно быть очень большим – швы
должны удерживать и стимулировать рост пищево-
да одновременно. Хотя внутренняя тяга обеспечи-
вает однократный сигнал для роста, она позволяет
увеличить длину и ширину зачатка в несколько раз.
Несмотря на малый размер, ответный рост проис-
ходит удивительно быстро.
Когда пищевод пересечет диафрагму, его нуж-
но мобилизовать на всем протяжении в брюшной
полости и провести в правую половину грудной
клетки. Нормальное положение печени мешает
проведению пищевода, поэтому левую долю печени
перемещают вперед и вправо, обеспечивая возмож-
ность проведения нижнего сегмента через диафраг-
му. Сегмент проводят через ткань правого купола
диафрагмы, а не в месте, где располагается пище-
водное отверстие диафрагмы. Для создания нового
хиатального отверстия и изменения конфигурации
тракционных швов нижнего сегмента в правой по-
ловине грудной клетки могут потребоваться право-
2016 Том VI № 1
сторонняя торакотомия и лапаротомия. Наиболее
удобным местом для создания пищеводного отвер-
стия является участок правой половины диафраг-
мы, расположенный рядом с перикардом. Вместе
с нижним сегментом тракционные нити переме-
щают в грудную стенку. Для дальнейшего продви-
жения пищевода в направлении верхней апертуры
грудной клетки необходима большая длина сегмен-
та, поэтому потребуется, как минимум, еще одна
смена швов. Если швы, наложенные на сегмент,
еще не прорезались, можно их заменить, связав
полипропиленовой лигатурой 4–0. Для того, что-
бы управлять процессом роста и сделать его