Российский вестник Российский вестник детской хирургии

2016 Том VI № 1 Рис. 7. Результат операции через год ления в ране, как правило, до седьмых – десятых суток. Операцию начинают после предоперационной подготовки и обработки кожи операционного поля. С помощью электродерматома производят забор кожных аутотрансплантатов толщиной 0,2–0,3 мм в свободных от ожогов местах площадью, равной предполагаемой некрэктомии. На донорские раны накладывают повязки с антисептиками. Аутотранс плантаты заворачивают в салфетки, смоченные антисептиками. Затем на голень пораженной ко- нечности проксимальнее ожога накладывают кро- воостанавливающий жгут. Электродерматомом тангенциально удаляют нежизнеспособные тка- ни до нижних слоев дермы и мозаичных участков обнаженной подкожной клетчатки (рис. 2). Кро- вотечения при этом нет. После визуального под- тверждения полного удаления некроза выполняем аутопластику расщепленным кожным неперфо- рированным трансплантатом (рис. 3). Края транс- плантата при необходимости фиксируем швами. Тыльная поверхность стопы имеет ровную и глад- кую конфигурацию, при наложении повязок с ан- тисептиком трансплантат не смещается и плотно прилегает к ране. Подшивание краев необходимо в области пальцев. В качестве лечебного ранево- го покрытия на аутотрансплантаты использовали синтетическое покрытие «Воскопран». При выбо- ре оптимального раневого покрытия важны были такие критерии, как: защита от механических воз- действий, загрязнения и химического раздражения раны, профилактика раневой инфекции, пересы- 60 хания раны, неприлипание к аутотрансплантатам. Данное раневое покрытие влияет на процессы заживления благодаря очистке раны, созданию микроклимата, способс твующего благоприятной адаптации аутотрансплантатов. Рану плотно забин- товывали 5–7 турами медицинского бинта (рис. 4). Для неподвижности тканей на противопо- ложной стороне конечности в проекции непора- женных участков накладываем гипсовую лонгету, иммобилизирующую прилегающие суставы с мак- симальным растяжением кожи на пораженных участках. Жгут снимают сразу после наложения давящей повязки и лонгеты. Время наложения жгу- та зависит от площади некрэктомии и колеблет- ся от 10 до 30 мин. Время операции сокращается на 10–20 мин, необходимых для проведения гемо- стаза перед пластикой без наложения жгута. В по- слеоперационном периоде для конечности создают возвышенное положение. Первую перевязку про- водят на 3–5‑й день. Полная адаптация кожных трансплантатов, как правило, отмечается на 7–9‑й день (рис. 5). В отдаленном периоде не отмечено возникновения контрактур и образования рубцовой ткани (рис. 6, 7). C 2015 г. для закрытия донорских ран нами начато использование биополимерной атравматичной раневой повязки «ХитоПран» (про- изводства ООО «Наполи» ЗАО «Новые перевя- зочные материалы», Россия), созданной на основе субмикронных волокон хитозана в виде нетканного полотна на основе электроформованных хитаза- новых микроволокон, армированных высокомоле- кулярным полиэтиленоксидом с защитным слоем, размерами 10х10 см и 5х7,5 см. Структура наново- локнистого слоя обеспечивает материалу высокую биодоступность лекарственных веществ, паро- и воздухопроницаемость. При применении данного раневого покрытия сроки полной эпителизации до- норских ран сократились с 10 до 7 дней. Результаты исследования и их обсуждение Тыльная поверхность стопы и кистей имеет ряд анатомических особенностей: более тонкий кожный покров, истонченный подкожно-жировой слой, поверхностно расположенный сосочковый слой дермы, периферическое кровоснабжение, за- медленный венозный и лимфатический отток. Все эти факторы предрасполагают для более глубокого поражения данной локализации и склонны к рубце- ванию.

Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 59