Российский вестник Российский вестник детской хирургии

2016 Том VI № 1 дуги. Площадь повреждения тканей варьировала от 50 до 80% поверхности тела. Ультразвуковой дебридмент посттравматиче- ских раневых дефектов у каждого больного осу- ществляли в комплексе с механическими и ги- дрохирургическими технологиями очищения ран, включая их первичную и вторичную хирургиче- скую обработку. Управляемый микропроцессором ультразву- ковой генератор позволял создать ультразвуковой сигнал частотой 25 кГц, который преобразуется (пьезостриктивный принцип) в механические коле- бания, излучаемые рабочей поверхностью инстру- мента. Нужное значение мощности воздействия на раневую поверхность устанавливали на панели управления аппарата в зависимости от массива де- витализированных тканей либо гнойно-фибриноз- ных напластований. Кратность использования ультразвукового аппарата варьировала от одного до четырех раз, при этом во всех клинических наблюдениях сана- ция проводилась в условиях развившихся гнойно- воспалительных осложнений. Временной диапазон применения «Sonoca ® 185» колебался от 7 до 37 сут после травмы. Площадь одномоментно обрабатыва- емой раневой поверхности варьировала от 8 до 50% поверхности тела (п.т.). В качестве ирригационной жидкости исполь- зовали 0,85%-ный физиологический раствор, в ко- торый для усиления деконтаминирующего эффекта добавляли раствор пронтосана в соотношении 1:10. Надо отметить, что формирование многокомпо- нентного состава ирригационной жидкости не про- тиворечит рекомендациям фирмы-изготовителя прибора. Спектр рабочих наконечников (зонотродов), различающихся формой, позволял адаптировать их к индивидуальным особенностям раневой по- верхности: при работе в условиях глубоких ране- вых дефектов сложной конфигурации с гнойными карманами использовали «шарик», при менее слож- ных по рельефу обширных ожоговых ранах предпо- чтение отдавали «копытцу». Учитывая возраст пациентов и существенную площадь обрабатываемой раневой поверхности, ультразвуковую кавитацию и диссекцию проводи- ли под общим обезболиванием. Суждение об эффективности ультразвукового дебридмента посттравматических раневых дефек- 52 тов основывалось на сопоставлении интраопера- ционных результатов его применения с опытом механической и гидрохирургической обработки ран. В качеств е критериев эффективности мы рас- сматривали три аспекта, имеющих первостепенное оперативно-техническое значение при выполнении вмешательств у данного контингента больных: угол операционного действия, скорость обработки ран и кровопотеря, сопровождающая дебридмент. Наиболее существенным преимуществом ультразвуковой технологии у пациентов с глубо- кими раневыми дефектами мягких тканей слож- ной конфигурации являлся большой угол опе- рационного действия, позволяющий обеспечить санацию различных карманов и гнойных затеков. Указанное преимущество обеспечивалось ша- ровидной формой волновода аппарата с распро- странением энергии ультразвуковых колебаний ирригационной жидкости в секторе, достигающем 360° от рабочего наконечника. Данное положение подтверждалось тем, что во время проведения ма- нипуляции вымывались фибринозные наложения из труднодоступных участков раны, находящихся вне зоны визуального контроля. По скорости обработки ран ультразвуковая технология превосходила гидрохирургическую, однако уступала темпам механического очищения. Следует учитывать, что данное преимущество мог- ло быть реализовано в условиях этапных хирурги- ческих обработок ран, когда грануляционная ткань выполняла раневой дефект. Ультразвуковая диссекция некротизирован- ных и жизнеспособных тканей в наших наблю- дениях не сопровождалась клинически значимой кровоточивостью обрабатываемых поверхностей, что позволило одномоментно готовить ожоговую рану на площади 50% поверхности тела. Необхо- димо указать, что интраоперационное кровотече- ние, возникающее в процессе механической либо гидрохирургической обработки ожоговой раны, является фактором, лимитирующим возможность радикального иссечения некротизированных тка- ней и подготовки раневой поверхности к последу- ющим реконструктивно-пластическим вмешатель- ствам. Ограничение потенциала ультразвуковой обра- ботки раны в наших наблюдениях было связано пре- жде всего с неэффективностью технологии при по- пытках иссечения сухого полнослойного кожного

Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 51