Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №2 за 2019 год

© «Радуга звуков» • № 2 (74) • Июнь 2019 | таких порогах слышимости у детей школьного возраста могут возникнуть проблемы в понимании речи педаго- га и одноклассников. Использование дополнительных звукоусиливающих устройств, например, FM-систем, явля- ется чрезвычайно полезным, посколь- ку позволит ребенку быть уверенным в том, что он услышит всю важную для него информацию. При более сильных потерях слуха (свы- ше 35 дБ) и подтвержденном диагнозе протезирование слуховыми аппарата- ми должно быть проведено как мож- но раньше. Если ребенок не прошел слуховой скрининг новорожденных, по существующим сегодня стандар- там протезирование должно быть про- ведено в первые шесть месяцев его жизни. При потерях слуха в промежутке между 35 и 40 дБ могут возникнуть неточности во время диагностики, например, по- явиться подозрение на недостаточную вентиляцию среднего уха. В этом слу- чае необходимо сделать все возмож- ное, чтобы результаты обследования не вызывали сомнений у сурдоакусти- ка. Подобрать и настроить слуховые аппараты также требуется как можно скорее. Односторонняя потеря слуха Слуховой скрининг новорожденных позволяет диагностировать и одно- стороннюю потерю слуха. При ее вы- явлении рекомендации по подбору и настройке слуховых аппаратов такие же, как и при двусторонней. Если этого не сделать, слабослышащие дети будут иметь ограниченный направленный слух и проблемы понимания речи в шуме. Нужно помнить о том, что при односторонней потере не существует четких сроков, однако есть достаточ- но доказательств того, что отсутствие протезирования плохо слышащего уха неизменно приводит к недостаточной речевой стимуляции. Как и в случае со слабой двусторонней потерей, диагноз односторонней потери слуха должен быть точным. Чтобы достичь этого, измерения по возможности нужно проводить с помощью внутриушного телефона. Односторонние потери слуха делятся на три вида: • Односторонняя сенсоневральная по- теря слуха величиной от 30 до 60 дБ. • Односторонняя сенсоневральная по- теря слуха, превышающая 60 дБ. • Односторонняя кондуктивная потеря слуха. При односторонней потере слуха от 30 до 60 дБ протезирование, как прави- ло, проводится с помощью заушных слуховых аппаратов, при этом мень- шие пороги слышимости (до 30 дБ) выпадают из области протезирования. Если пороги слышимости превышают 60 дБ, то возникает следующая про- блема: даже при условии ежедневного ношения слухового аппарата воспри- ятие громкости в хуже слышащем ухе никогда не сравняется с восприятием в лучше слышащем ухе. Имеющаяся сильная разница между сторонами соз- дает проблему и при восстановлении бинаурального слуха. И все же такую попытку следует предпринять, а как альтернативу можно рассматривать кохлеарную имплантацию. В некото- рых случаях имеет смысл попробовать CROS, однако ребенок должен уметь достаточно точно описывать свои ощу- щения во время протезирования. Одностороннюю кондуктивную потерю слуха (например, не полностью сфор- мировавшийся слуховой проход или полное его отсутствие) можно проте- зировать лишь с помощью слухового аппарата костной проводимости, ко- торый носится на мягком головном бандаже. При наличии остаточного слухового прохода вариантом может стать и слуховой аппарат воздушной проводимости. Настройка слуховых аппаратов Предварительная настройка слуховых аппаратов посредством рекомендован- ных алгоритмов проводится на осно- вании результатов аудиометрических измерений, в том числе и частотно- специфичных измерений порогов слы- шимости. Здесь необходимо учитывать возраст ребенка и индивидуальные 29 функции передачи его наружного уха, которые можно определить с помощью измерений in situ. Если есть возмож- ность проводить измерения порогов слышимости с помощью внутриуш- ных телефонов или индивидуально изготовленных ушных вкладышей, то она позволит существенно улучшить итоговый расчет целевых кривых. При протезировании детей слуховыми аппаратами в обязательном порядке изготавливается индивидуальный уш- ной вкладыш. Здесь важно учитывать следующие аспекты: • Ушной слепок нужно снимать с вклю- чением второго поворота слухового прохода. • При работе с младенцами важной со- ставляющей успеха является сотрудни- чество детского сурдоакустика и других профильных специалистов. • Изготавливать вкладыш должна лабо- ратория, которая имеет опыт работы с детскими ушными вкладышами. • При изготовлении вкладыша нужно использовать все имеющиеся акустиче- ские возможности: отверстия, элемен- ты демпфирования, фильтры. • В случае возникновения обратной связи необходимо выяснить, связано ли это с плотностью посадки ушного вкладыша либо имеется другая при- чина. При выборе модели слухового аппа- рата следует учитывать следующие факторы. В частности, аппарат должен иметь надежную конструкцию, быть цифровым, устойчивым к самовоз- буждению и не иметь искажений, и, конечно же, его производитель должен обладать хорошей репутацией на миро- вом рынке реабилитационной техники по слуху и предоставлять пользовате- лям большой выбор сопутствующих аксессуаров. Роль родителей Естественно, родители должны прини- мать самое непосредственное участие в процессе протезирования своих де- тей слуховыми аппаратами. Для этого

Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №2 за 2019 год | Page 29