Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №2 за 2019 год

24 | Исток Аудио Мед стов для детей с двусторонней микро- тией-атрезией. Эти устройства можно применять у младенцев с трехмесяч- ного возраста, когда черепные кости ребенка еще недостаточно крепкие для проведения имплантационной хи- рургии. После полугодового периода ношения малышом повязки Softband большинство родителей сообщают о прогрессе слухового восприятия у детей и о приближении, а иногда и о выравнивании темпов развития по сравнению со здоровыми свер- стниками. Этот факт не противоречит предыдущим проведенным иссле- дованиям. Основной целью данной работы, напомним, являлось подроб- ное описание особенностей развития младенцев с двусторонней микроти- ей-атрезией, которые носят слуховой аппарат костной проводимости на повязке Softband. По окончании про- екта были получены убедительные доказательства того, что все дети име- ют явные признаки улучшения. По данным визуальной аудиометрии их слуховой порог составил 32,26 ±6,20 дБ СУ, а это означает улучшение на 44,50 ±3,89 дБ. Поскольку требования к улучшению слухового восприятия и снижению риска возникновения осложнений со временем становятся все жестче, ре- комендуем ношение слухового аппа- рата костной проводимости детям с двусторонней микротией-атрезией на повязке Softband до того момента, как станет возможным проведение рекон- струкции ушной раковины. Комбинированная хирургия: имплан- тация слухового аппарата костной проводимости одновременно с ре- конструкцией ушной раковины. Реконструкция ушной раковины с ис- пользованием аутогенного хряща пациента является самым эффектив- ным методом коррекции дефектов, связанных с микротией. Во-первых, это помогает улучшить внешний вид, а во-вторых, позволяет решить целый ряд психологических проблем. Восстановление слуха является при- оритетом для имеющих двусторон- нюю микротию-атрезию. В иссле- довании установка импланта Ponto производилась в конце хирургиче- ской операции, уже после рекон- струкции ушной раковины. Здесь важно отметить следующее: необхо- димо максимально точно определить положение крепежного винта, чтобы звуковой процессор не мешал рекон- струированной ушной раковине и не нарушал таким образом кровоснаб- жение области лоскута. В исследо- вании винт всегда устанавливается на расстоянии 5-7 см от козелка ра- ковины под углом 45 градусов, под- кожная ткань при этом не иссекает- ся. Для обеспечения оптимального контакта с абатментом кожа над вин- том удаляется перфоратором-муко- томом. Таким образом, объединение имплантации Ponto и второго этапа реконструкции ушной раковины по- могает подобрать оптимальное поло- жение винта и избежать повторной хирургии с применением наркоза. В некоторых случаях детям приходит- ся проводить двухэтапную импланта- цию по причине того, что их черепные кости тонкие и менее плотные, а для остеоинтеграции винта необходимо, чтобы со дня операции прошло от 4 до 6 месяцев. В ходе этого исследования двум пациентам младше 7 лет потре- бовалась двухэтапная имплантация. Объединение двух этапов импланта- ции и реконструкции ушной раковины у других участников исследования со- кратило время лечения. Кроме этого, у шести пациентов не возникло ника- ких хирургических осложнений (на- пример, некроза кожи или нарушений швов). После того как пациент перестает носить повязку Softband, у него ис- чезает головная боль и повышенное давление, снижается вероятность образования пролежней в области имплантации, его внешность ста- новится более привлекательной, а самооценка в целом повышается. Поэтому, когда кортикальная кость черепа станет достаточно толстой для остеоинтеграции, рекомендуем заменить повязку Softband на титано- вый имплант Ponto. В ходе реализации проекта было об- наружено улучшение слуха при уста- новке импланта Ponto на 15 ±4,72 дБ по слуховому порогу по сравнению с Ponto на повязке Softband. По боль- шей части это связано с сокращени- ем потребления энергии, так как звук передается прямо через кость по- средством имплантированного винта. Поскольку хороший качественный слух необходим детям для того, что- бы нормально развиваться, ношение слухового аппарата костной прово- димости Ponto положительно отра- жается на их навыках коммуникации и, в первую очередь, на способности понимать речь. После применения системы тестирования для оценки разборчивости речи на китайском языке при использовании Softband и имплантированного Ponto, был сде- лан следующий вывод: имплантиро- ванный Ponto предлагает лучшие ус- ловия для слухового восприятия, чем ношение Ponto на повязке. Поэтому рекомендуется проведение имплан- тации Ponto как можно раньше, в тот момент, когда кортикальная кость че- репа ребенка достигнет необходимой толщины. Заключение Использование мягкой повязки Softband со слуховыми аппаратами костной проводимости помогает улуч- шить слуховое восприятие у детей с двусторонней микротией и атрезией ушной раковины. Ношение слухово- го аппарата костной проводимости на повязке до реконструкции ушной ра- ковины и совмещение имплантации с реконструкцией является оптималь- ным решением у детей с двусторон- ней микротией и атрезией. Этот метод определенно приводит к значительно- му улучшению слухового восприятия. Дополнительным плюсом являются минимальные последствия после хи- рургического вмешательства и одно- значное изменение в лучшую сторону внешности ребенка. Йибэй Ван, Синьмяо Фань, Пу Ван, Юэ Фань, Сяовэй Чэнь. Отоларингологическое отделение, больница Пекинского союзного медицинского колледжа, Китай

Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №2 за 2019 год | Page 24