92 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
phometric changes in the tissue structure of various kidney areas are determined. The statistical analysis revealed correlations of varying strength and direction of morphometric criteria of nephrosclerosis with the degree of degenerative changes in the glomeruli, tubules, vessels with an outcome into multiple sclerosis. Comparing the statistical correlation data and morphometric changes, 3 consecutive stages of nephrosclerosis development were distinguished. Key words: children, chronic kidney disease, nephrosclerosis, correlation.
В настоящее время в работах многих исследователей морфологическая картина хронической болезни почек( ХБП) описывается с учетом классификации, основанной на степени тубулоинтерстициальных изменений, предложенной В. В. Ставской и С. И. Рябовым( 1987). Кроме того, некоторые морфологи представляют фазность повреждения почечной ткани при различных хронических заболеваниях почек и развитии нефросклероза [ 1-6 ].
Несмотря на многообразие патогенетических механизмов повреждения почечной ткани, последствия всех этих процессов сводятся к формированию нефросклероза с развитием функциональной недостаточности почек [ 1, 3 ]. Важно диагностировать склеротические процессы на ранней стадии их развития, что нередко является трудной задачей.
На наш взгляд, статистические методы исследования в какой-то мере могут помочь решить эту задачу. Ведь статистика в медицине является одним из инструментов анализа экспериментальных данных и клинических наблюдений. Кроме того, математический аппарат широко применяется в диагностических целях, решении классификационных задач и поиске новых закономерностей, для постановки новых научных гипотез [ 7 ].
Цель исследования ― разработка алгоритма ранней диагностики степени повреждения почек на основании данных корреляционного анализа морфометричеких изменений.
Материал и методы
Материалом исследования послужили 29 образцов почечной ткани, 17 из которых получены с помощью прижизненной биопсии и 12 ― аутопсии от детей, страдающих заболеваниями почек в возрасте от 3 месяцев до 16 лет. Все дети страдали обструктивной уропатией, длительность болезни у 70 % из них была больше года.
Материал для гистологического исследования фиксировали в 10 % ‐м нейтральном формалине, обезвоживали в ацетон‐ксилоловой батарее и заливали в парафин. После депарафинизации срезы толщиной 3‐5 мкм окрашивали гематоксилином‐эозином для обзорного гистологического изучения. Для оценки степени разрастания соединительной ткани срезы окрашивали пикрофуксиновой смесью по методу Ван‐Гизон и трихромом по Массону. Метод Ван‐Гизон окраски микропрепаратов предназначен для изучения структуры соединительной ткани. Красителем служит смесь кислого фуксина и пикриновой кислоты, причем, первый компонент окрашивает коллагеновые волокна в ярко-красный цвет, а второй придает прочим структурам ткани желтую окраску. Для выявления признаков дезорганизации соединительной ткани использовали гистохимический метод ОКГ( оранжевый, кислотный красный, водный голубой). При проведении стандартного гистологического исследования оценивали клубочковый аппарат и состояние тубулоинтерстициальной зоны.
Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистического пакета STATISTICA 10. Критическое значение уровня статистической значимости( p) при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза. Исследование взаимосвязи между парами признаков проводилось с помощью критерия корреляции Пирсона( r). Вычислялись оценки интенсивности связи анализируемых признаков и достигнутый уровень значимости( p) с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
При анализе результатов исследования морфологического материала образцов почечной ткани определены критерии изменения структуры тканей той или иной зоны, отражающие степень и тяжесть поражения почечной паренхимы. К ранним показателям повреждения почечной паренхимы отнесены: наличие дистрофии и / или атрофии канальцев, лимфогистицитарную инфильтрацию, ангиоматоз сосудов. В перечень более выраженных изменений ткани почек, включая ранние изменения, включены: истончение паренхимы и утолщение стенки сосудов. И самые тяжелые патологические изменения ― это прогрессирование атрофии, склероз канальцев, клубочков, сосудов почек с нарушением дифференцировки коркового и мозгового вещества почек.
В начале работы был поставлен вопрос: существуют ли закономерности фазности указанных изменений и их взаимосвязь в процессе развития нефросклероза?
Проведенное корреляционное исследование показало наличие таких взаимосвязей между некоторыми показателями. При интерпретации результатов корреляционного анализа, представлено абсолютное значение коэффициента корреляции r и достигнутый уровень значимости p.
Сильные корреляции были выявлены при изучении следующих показателей:
― склероз клубочков и канальцев, связь прямая( r = 0,79, р < 0,001);
― толщина паренхимы почек и наличием кист и хрящевой ткани, связь обратная( r =-0,76, р < 0,001).
Средние прямые корреляци обнаружены в показателях:
― склероз сосудов почек и клубочков( r = 0,58, р = 0,015, р < 0,05);
― склероз сосудов почек и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы( r = 0,50, р = 0,038, р < 0,05);
― дисплазия почечной ткани с наличием кист и хрящевой ткани( r = 0,53, р = 0,029, р < 0,05).
Средние обратные корреляции обнаружены в показателях:
― дисплазия почечной ткани и возраст пациентов( r =-0,57, р = 0,017; р < 0,05);
― дисплазии почечной ткани и истончение паренхимы( r =-0,53, р = 0,029, р < 0,05); педиатрия